电针联合当归芍药散治疗功能性肛门直肠痛30例

★ 纪翔 王建民 侯勇

(1.安徽中医药大学研究生院 合肥 230038;2.安徽中医药大学第一附属医院 合肥 230031)

功能性肛门直肠痛(Functional Anorectal Pain,FARP)也可称作“肛门直肠神经官能症”，是一种非器质性疾病，临床上患者较为多见的疼痛特点是肛门坠胀疼痛，就如相关文献所表述的“模糊的钝痛或直肠部压榨样疼痛”[1]。肛门坠胀是临床难治性症状之一，病因病机尚不明确，有关研究表明可能涉及肛肠科、泌尿科、妇科等多个科室的相关疾病[2]。目前临床上对FARP患者并无特效性治疗方法，口服药物和外用药物治疗效果并不佳；物理疗法、盆底生物反馈疗法治疗效果也都不太理想[3]。患者常因本病而非常痛苦，有些甚至伴有焦虑、抑郁等不同程度的心理障碍，严重影响了人民生活水平的改善。本观察采用电针配合中药当归芍药散口服治疗FARP，取得了较为满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2012年10月—2016年10月就诊于我科功能性肛门直肠痛患者60例，其中慢性肛门疼痛38例，痉挛性肛门疼痛22例。将60例患者随机分为两组各30例。观察组中，男9例，女21例；年龄30～64( 49. 44±2. 25)岁；病程2～16( 10.89±1.05)年；VAS评分4～9 ( 7.06±1.26) 分；直肠静息压1.8～6.2(3.5±0.4)kPa；肛管静息压5～19.5(16.3±1.2)kPa；最大缩榨压14.4～26.6(22.5±3.6)kPa；对照组中，男8例，女22例；年龄31～64(48.67±2.46)岁；病程1～17(11.21±1..04)年；VAS评分5～8(6.56±1.76) 分；直肠静息压2.1～6.7(3.6±0.6)kPa；肛管静息压4.8～20.2(16.8±1.4)kPa；最大缩榨压13.5～26.8(23.1±3.1)kPa。两组患者性别、年龄、病程、VAS评分及肛门直肠压作比较P> 0. 05，具备可比性。

1.2 诊断标准 依据罗马委员会2006年拟定的功能性肛门直肠痛罗马Ⅲ诊断标准[4]：慢性肛门痛必须符合以下条件：(1)慢性或复发性疼痛；(2)发作时间≥20min；诊断为该病之前最少6个月呈现临床症状，大概3个月符合上述前提，其可分为肛提肌综合征(LAS)、非特异性肛门直肠痛(NARP)及痉挛性肛门痛(PF)三种类型。其中LAS的临床特征是向后牵拉耻骨直肌时有压痛，而NARP无类似压痛表现。PF的临床特征是肛门或直肠下端反复发作性的疼痛。

1.3 纳入标准 (1)满足诊断FARP的准则；(2)性别不限，年龄18～65岁；(3)近期肛门直肠部未进行过药物治疗或其他治疗；(4)身上无植入性电子设备；(5)患者自愿参与本临床研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)不满足上述诊断与纳入准则者；(2)混合痔、肛裂、良恶性肿瘤、炎性肠病、肛周感染性疾病等肛门直肠部病变；(3)子宫内膜异位征、盆腔炎症、良恶性病变等妇科疾病；(4)生殖器炎症及良恶性病变等；(5)精神意识障碍不能配合研究者；(6)妊娠或哺乳期。

2 治疗方法

2.1 对照组 选取长强、腰俞、大肠俞、上巨虚、承山、太冲为治疗穴，对患者的长强、腰俞穴向上斜刺1寸，对承山穴、大肠俞、上巨虚直刺1寸，太冲穴直刺0.8寸，使用常规行针手法至得气后，然后将长强与腰俞配对，大肠俞与上巨虚配对，承山与太冲配对，再使用电针仪输出导线的电极分别将三对配穴进行两两连接，之后选取疏密波，选择研究对象能耐受的最大强度，每天治疗1次，每次治疗时间为30min。总疗程为4周，疗程结束后评定疗效。

2.2 观察组 采用电针联合中药当归芍药散口服进行治疗。电针治疗方法同对照。 当归芍药散口服方法：将当归芍药散(当归、白芍各15 g，白术 12 g，川芎、泽泻、茯苓各10 g)打成粗粉，加水煎煮10 min，每天1剂，早晚分次服用。治疗疗程同对照组。

3 疗效观察

3.1 安全性观察项目 实验过程中应注意观察研究对象可能出现的不良反应并如实记录。如晕针、弯针、血肿及局部感染等。

3.2 疗效性观察项目及记分方法

3.2.1 VAS评分法 根据视觉模拟评分法记录两组患者治疗前后的VAS的数值。此方法简单易行且较为准确。

3.2.2 肛门直肠压测定法 使用ManScan高分辨率测压系统，分别测量两组患者治疗前与治疗后的直肠静息压、肛管静息压和最大缩榨压。

3.2.3 观察两组患者在实验过程中及后期定期随诊过程中出现的不良反应。

3.3 疗效标准 参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[5]，参考VAS评分减分率评估疗效。基本治愈: 治疗2个疗程后，VAS评分减分率大于或等于75%; 显效:治疗2个疗程后，VAS评分减分率大于或等于50%但小于75%；有效：治疗2个疗程后，VAS评分减分率大于或等于20%但小于50%；无效：VAS评分减分率不大于20%。减分率：[(治疗前疼痛视觉模拟评分 - 治疗后疼痛视觉模拟评分) /治疗前疼痛视觉模拟评分]× 100%。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组综合疗效比较 见表1。

表1 两组综合疗效比较(n=30) 例

注：与对照组相比，*P<0.05。

3.4.2 数字分级评分法(VAS评分)比较 见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 分

注：与本组治疗后相比，◇P<0.05；与对照组治疗后相比，△P<0.05。

3.4.3 两组患者治疗前后的肛门直肠压比较 见表3。

表3 两组治疗前后肛门直肠压比较 kPa

注：与治疗前相比，◇P<0.05；与对照组相比，△P<0.05。

3.5.4 不良反应 在实验过程中及后期定期随诊过程中，对照组中有1例患者出现肛门刺痛，观察组中无患者出现不良反应。

4 讨论

FARP属于功能性胃肠疾病的范畴，在大多数情况下，没有明确的病因，是一种严重损害身心健康的疾病。近几年来，FARP的发病率呈现上升趋势，国外相关流行病学研究调查表明FARP的发病率为7.7%，其中女性较为多见[6]。现代医学对其病因病理的认识尚不明确，目前认为其与盆底肌张力增高、边缘系统障碍以及一些心理因素等相关[7]。许多实验研究表明FARP患者肛管的肌电活动与内压呈正相关，然而，肛门直肠测压的相关标准尚不明确，据报道，疼痛缓解与肛管压力降低相关[8]。

FARP属于中医学“疼痛”范畴，“不通则痛”和“不荣则通”是“疼痛”两大主要病机。气血虚弱则“不荣则通”，也会使气血本身运行障碍，发展为“不通则痛”。故中医对疼痛的治法主要在于行气活血。FARP疼痛部位下焦，多兼有湿热下注，故辅用健脾利湿清热之药。长时间的肛门直肠疼痛，会损伤气血导致气血产生不足，即“不荣则通”，所以治疗中兼用养血和血之法能加强疗效[9]。当归芍药散出自经典《金匮要略》，原用于施治妊娠“腹中疼痛”和妇人杂病“腹中诸疾痛”，因其主治的疾病与FARP的病机和治法存在相似之处，根据中医“异病同治”的法则，笔者在此将此方用于治疗FARP。方中芍药柔肝止痛；当归与川芎两者合用养血和血、行气通滞；白术健脾燥湿；泽泻、茯苓渗湿清热。全方血分药与气分药各取一半，共奏调肝健脾、养血和血、行气利湿之功。服此方则水湿得散，气血通畅，经脉无阻，诸痛自除。

中医称肛门为“魄门”“篡”，为“五脏使”，与多条经络偱行相关：“督脉者……其络循阴器合篡间，绕篡后，别绕臀”“足太阳之正，别入于腘中，其一道下尻五寸，别入于肛”“肾足少阴之脉……出胭内廉，上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱”因而可知，肛门部表现不适症状也与多条经络存在密切的联系[10-11]。故主要是利用针灸具有疏通经络、疏肝解郁、调和气血及解痉止痛的功效。长强与腰俞两者均属于督脉输穴。尾神经的后支位于长强穴浅层，其深层包含阴部神经的后支和肛神经；腰俞穴位于第四骶椎突，其与骶骨角构成一个三角形，三角形中心含有马尾、终丝以及丰富的血管丛。电针长强与腰俞二穴，穴位所在部位由于受到持续刺激而发生兴奋时，可作用于肛门括约肌，从而起到改善血液循环、调和气血以及缓解肛门疼痛的作用；大肠俞位于大肠经气流注转输之处，电针该穴可起到疏通大肠经络气血的作用；上巨虚属于大肠下合穴，可以用于治疗肠腑疾病；承山穴属于膀胱经，肛门部是后者偱行所过的特殊部位，承山与长强二穴常同时针刺，可起到通络散瘀、解痉舒筋及缓解疼痛的功效。功能性肛门直肠痛与精神紧张、焦虑等心理因素也存在很大的联系，该病好发于心情比较急躁，情志不畅或者紧张多疑的人群，因此选用太冲穴。太冲穴是肝经的原穴和输穴，电针持续刺激该穴可以起到疏肝理气、平肝潜阳、清肝降火、养血柔肝以及理气调血的功效。电针治疗的过程也是医患沟通交流的一个过程，可以起到心理疏导的作用，同时增强患者治愈的信心。观察结果表明，电针联合当归芍药散治疗功能性肛门直肠痛临床疗效确切、不良反应少、治疗方便、痛苦小，在临床中值得推广应用。

[1]Wald A.Functional anorectal and pelvic pain[J].Gastroenterol Clin North Am,2001,30(1):243-251.

[2]王小峰,余苏萍.肛门坠胀的病因剖析[J].结直肠肛门外科，2007；13(4)：255-256.

[3]Atkin GK,Suliman A,Vaizey CJ,Patient characteristics and treatment outcome in functionl anorectal pain [J].Dis Coon Rectum,2011,54(7):870-875.

[4]罗马委员会.功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学，2006，11(12)：761-764.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国中医药出版社，1993:28-31.

[6]Boyce PM,Talley NJ,Burke C,et al.Epidemiology of the functional gastrointestinal disorders diagnosed according to RomeⅡcriteria: an Australian population-based study [J].Intern Med J,2006,36(1):28-36.

[7]陆铤，薛雅红，丁曙晴，等.针刺治疗慢性肛门直肠痛[J].世界华人消化杂志，2014,22(7)：951-955.

[8]丁康，丁曙晴，张苏闽.功能性肛门直肠痛的诊治[J].结直肠肛门外科，2008，14(3)：147-150.

[9]吴春节，曹明璐.疼痛类疾病的中医传统疗法临床应用初探[J].中国临床医生，2014，22(8)：85-86.

[10]荣文舟.现代中医肛肠病学[M].第1版.北京：科学技术文献出版社，2000:301.

[11]黄仕荣.针刺促微循环镇痛机制研究与思考[J].中国中医药信息杂志2006：13(2):97-99.