芬太尼合丙泊酚用于绝经妇女取出宫内节育器镇痛研究

李文荣

（云南省姚安县妇幼保健计划生育服务中心，云南 楚雄 675300）

绝经妇女因为雌激素水平过低、卵巢功能减弱，使得生殖器萎缩、宫颈管变窄、宫颈口封闭，弹性不足而扩张困难，子宫萎缩会导致节育器嵌顿、变性，加大取环难度，并引起妇女恐惧[1]。对此，本文特此研究了绝经妇女取出宫内节育器时予以芬太尼联合丙泊酚的镇痛效果。现做如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年02月～2018年02月，来我中心取环的绝经妇女66例作为本次研究对象，均行宫内节育器取出术；签署知情同意书；符合伦理学要求。排除用药过敏者、麻醉禁忌症、术前3d有性生活者。通过电脑完全随机分组法，将之分为常规组与研究组，两组分别有33例。研究组年龄48～55（51.2±3.5）岁；宫内节育器放置时间8～20（16.5±2.2）年；绝经时间0.6～2.0（1.6±0.6）年。常规组年龄49～55（51.5±3.4）岁；宫内节育器放置时间9～21（16.7±2.1）年；绝经时间0.5～2.0（1.5±0.4）年。对比两组临床资料，结果无统计学意义（P＞0.05），可比性较大。

1.2 方法

常规组予以利多卡因，取利多卡因2%，在宫颈3点、9点处予以注射，1～2min后将节育器取出。

研究组手术前禁止饮食和水6～8h，常规开放静脉，予以面罩供养，监测其各项体征变化。予以芬太尼联合丙泊酚，取1ug/kg芬太尼、1～2mg/kg丙泊酚，静脉注射，等到患者睫毛反射消失、陷入沉睡时行宫内节育器取出术。手术操作期间，若麻醉减浅，取30mg丙泊酚予以追加；心率＜55次/min时，用0.25mg阿托品；血压＜基础值30%时，用6mg麻黄碱；血氧饱度和度＜90%时，取面罩及托下颌，予以加压吸氧。

1.3 观察指标

取环成功率评定标准：宫颈不用扩张或经宫颈扩张器扩展宫颈后，可直接将宫内节育器取出，视为成功；经扩张宫颈无法将节育器取出，视为失败。

用VAS疼痛评分标准，对两组镇痛效果进行评价，总分为0～10分，无痛为0分，剧痛为10分，评分越低，表示疼痛程度越轻。

1.4 统计学分析

将所得数据录入SPSS 22.0软件，予以统计分析。以 [n（%）]为计数资料，用卡方比较组间差异；以（±s）为计量资料，用t比较组间差异。以P＜0.05表示组间结果存在统计学意义。

2 结 果

2.1 取环成功率

研究组取环成功率高于常规组，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组取环成功率比较 [n（%）]

2.2 镇痛效果

研究组VAS疼痛评分低于常规组，组间差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组镇痛效果比较（±s，分）

表2 两组镇痛效果比较（±s，分）

小组 例数 VAS评分研究组 33 3.3±0.7常规组 33 5.6±0.9 t-11.588 P-0.000

3 讨 论

宫内节育器是一种长效避孕措施，不仅简单，而且有效、安全。妇女绝经后，雌激素水平降低十分明显，到绝经4年后，雌激素水平达到80pmoL/L，所以妇女绝经后，子宫明显萎缩，加之长时间放置节约器患者担忧取环疼痛等因素，使得患者对疼痛的敏感性增加，术中不配合或是疼痛而使得手术操作困难、时间延长，增加了取环的难度。在非镇痛条件下，绝经妇女宫颈扩张十分困难。利多卡因虽有一定镇痛效果，但注射宫颈局部时，如果进入血管，有可能会产生头晕、低血压、呼吸抑制以及心慌等症状[2]。故而积极探索一种安全有效的取环方法，显得至关重要。

丙泊酚属于静脉麻醉类药物，具有镇静、见效快、代谢快、副作用小、麻醉时间短、过程稳定以及苏醒快等特点，在取环术、人工流产中应用广泛，但由于镇痛效果不佳，部分患者在术中会引起肢体扭动，如果用量增大有可能会抑制呼吸循环，使苏醒时间延长。芬太尼属于麻醉性镇痛药，具有突出的镇痛作用，而且见效快，与低剂量芬太尼联合应用可发挥显著的镇痛效果，同时还不会影响患者苏醒[3]。本文中，研究组通过芬太尼联合丙泊酚在绝经妇女宫内节育器取出术中的应用，结果发现取环成功率高达96.97%，明显高于常规组84.85%，且研究组VAS评分（3.3±0.7）分明显低于常规组（5.6±0.9）分（P＜0.05）。

由此可见，妇女绝经后宫内节育器取出术中联合应用芬太尼与丙泊酚麻醉具有突出的镇痛效果，且取环成功率较高。值得推广。

[1] 郝 凤.丙泊酚联合芬太尼用于绝经后妇女取环术的临床观察及护理[J].中国药物经济学,2014,9(S2):314-315.

[2] 李晓宁.舒芬太尼联合丙泊酚对妇科手术镇痛效果的研究[J].中国医学创新,2014,11(17):147-150.

[3] 彭霄艳,帅训军,艾登斌,谢 平.阿芬太尼复合丙泊酚用于绝经妇女取环术[J].中南药学,2014,12(02):185-186+192.