子宫内膜异位症应用米非司酮治疗的效果及作用机制分析

代泽辉

（成都高新海尔森医院，四川 成都 610041）

在临床上，子宫内膜异位症较为常见，其指的是具有生长功能以及能力的子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，且其对广大妇女的生活质量以及身心健康均存在严重影响。该病症一旦发生，则患者主要表现为性交痛、剧烈痛经、持续下腹疼痛等，严重时还可引发不孕症[1]。有关临床研究显示；此类患者血清CA125与正常者相比明显较高，因而可作为患者临床诊断的主要依据[2]。而在临床治疗此类患者的过程中，目前主要采取的方式为药物治疗和手术治疗。其中常用的为药物治疗，例如丹那唑、米非司酮等，前者疗效确切，但容易引发各种不良反应；而作为一种孕激素受体拮抗剂，米非司酮在治疗此类患者方面疗效显著，且可减少和避免各种不良反应[3]。因此本文即对子宫内膜异位症应用米非司酮治疗的效果及作用机制进行了研究，现具体报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的子宫内膜异位症患者100例为对象进行研究，利用电脑随机法分为对照组和观察组，各50例。其中，对照组患者年龄为23～48岁，平均（32.25±4.19）岁。病程为7个月～5年，平均病程为（3.1±1.2）年。其中不孕症5例、性交痛15例、月经不调20例、痛经10例。观察组患者年龄为24-49岁，平均年龄为（33.05±4.57）岁。病程为7个月-6年，平均病程为（3.5±1.3）年。其中不孕症6例、性交痛10例、月经不调25例、痛经9例。两组患者基础临床资料比较差异不显著，且P＞0.05无统计学意义。

1.1.1 纳入标准

所有患者均符合第8版《妇产科学》中关于子宫内膜异位症的诊断标准；且均经手术病理和彩超确诊；均有性生活史；肝肾功能、血尿常规等检查均正常；均知晓本次试验，并签订知情同意书。

1.1.2 排除标准

排除近6个月服用激素类药物者；排除肿瘤病史、糖尿病、高血压者；排除严重精神疾病者；排除重要器官严重障碍者；排除对本次所用药物过敏者；排除中途退出治疗者[4]。

1.2 方法

对照组采用丹那唑于月经第1d开始口服治疗，该药国药准字号为H11020261，产自北京紫竹药业有限公司，规格为0.2g。具体用量为200mg/次，2次/d，持续治疗6个月。而观察组采用米非司酮于月经第1d开始口服治疗，该药国药准字号为H20010633，产自北京紫竹药业有限公司，规格为25mg×6s。具体用量为12.5mg/次，1次/d，持续治疗6个月。

1.3 观察指标

观察比较两组治疗前后血清CA125（血清癌抗原125）水平变化、临床疗效、妊娠率、复发率以及不良反应情况。判定标准[5]：（1）临床疗效：显效：患者治疗后盆腔包块完全消失，且各种症状体征完全消失；有效：患者治疗后盆腔包块消失50%以上，且各种症状体征有所减轻；无效：患者治疗后盆腔包块无变化，且各种症状体征均无变化甚至加重。（2）复发：患者经药物以及手术治疗后，其盆腔包块缩小或者消失，且各种临床症状获得缓解。而经随访临床症状或盆腔包块再次出现或者加重。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理。在处理数据过程中，卡方用以检验计数资料，t值用以检验计量资料，组间差异经P值判定，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血清CA125水平对比

两组治疗前血清CA125水平对比差异不显著，且P＞0.05；而治疗后观察组血清CA125水平与对照组相比下降更为显著，且P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后血清CA125水平对比（ ±s，U/mL）

表1 两组治疗前后血清CA125水平对比（ ±s，U/mL）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 50 48.12±17.59 18.23±11.05*对照组 50 47.58±16.57 21.65±14.56

2.2 两组临床疗效对比

观察组治疗有效率为94.0%（47/50）与对照组80.0%（40/50）相比差异显著，且P＜0.05。见表2。

表2 两组临床疗效对比[例（%）]

2.3 两组妊娠率、复发率对比

观察组妊娠率为54.0%（27/50）、复发率14.0%（7/50）与对照组40.0%（20/50）、36.0%（18/50）相比差异显著，且P＜0.05。见表3。

表3 两组妊娠率、复发率对比[例（%）]

2.4 两组不良反应情况对比

观察组不良反应发生率为8.0%（4/50）与对照组28.0%（14/50）相比显著较低，且P＜0.05。见表4。

3 讨 论

在临床上，子宫内膜异位症的病理特征为纤维组织增生、周期性出血、粘连形成等，且是一种雌激素侵袭性、复发性、依赖性疾病。而针对此类患者，治疗的目的主要在于去除或减少病灶，以消除或缓解患者疼痛，从而改善其生育功能，减少复发。作为一种合成雄激素，丹那唑可促进合成蛋白质，且具有弱雄激素活性，可抗孕激素，因而治疗此类患者的疗效确切，但会引起较多不良反应。而米非司酮的作用机制为：抗孕激素作用较强，其可通过结合孕激素受体而将孕酮阻断，并能对卵巢功能加以抑制，从而诱导闭经，同时其还有抗糖皮质激素的作用，且能促使移位后的子宫内膜细胞显著萎缩[6]。有关研究显示，该药物还可对孕激素受体基因的转录和翻译产生抑制，从而抑制其释放，进而将受体结合孕酮后产生的雌激素生物学效应阻断。另外其还可造成肿瘤缺氧变性或者坏死，并能减少肌瘤血管以及子宫动脉血管血流量，从而对肌瘤生长产生抑制[7]。本文的研究中而治疗后观察组血清CA125水平与对照组相比下降更为显著，且P＜0.05。观察组治疗有效率为94.0%与对照组80.0%相比较高，且P＜0.05。观察组妊娠率为54.0%、复发率14.0%与对照组40.0%、36.0%相比差异显著，且P＜0.05。观察组不良反应发生率为8.0%与对照组28.0%相比较低，且P＜0.5。该研究结果与相关文献[8]报道一致，表明采用米非司酮治疗子宫内膜异位症可有效降低患者血清CA125水平，且能有效减少其不良反应以及复发率，从而使其达到较高的妊娠率。因此可以看出，针对子宫内膜异位症患者采用米非司酮治疗具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，针对子宫内膜异位症患者采用米非司酮治疗的效果非常显著，既能减少患者复发率以及各种不良反应，还能提升其妊娠率，因此值得临床应用推广。

[1] 赵兴兰,李 瑞,尹 娜,刘海玲.泌尿外科患儿留置导尿管相关尿路感染的危险因素及护理策略[J].实用临床医药杂志,2017,21(20):112-115.

[2] 刘 霏.子宫内膜异位症应用米非司酮治疗的可行性及优势探究[J].航空航天医学杂志,2017,28(06):719-720.

[3] 徐 妍,何 珏.子宫内膜异位症模型大鼠接受米非司酮干预后炎性因子、侵袭和凋亡基因表达的评估[J].海南医学院学报,2017,23(09):1169-1171+1174.

[4] 陈旭伟,郭锦芳,厉华卿.米非司酮治疗大鼠子宫内膜异位症发病的TGFβ-Smad机制研究[J].中国现代医生,2017,55(09):39-42.

[5] 任玉顺.子宫内膜异位症术后应用孕三烯酮与米非司酮的疗效比较[J].中国妇幼保健,2017,32(03):619-621.

[6] 杨 眉,蒋春樊,哈春芳.米非司酮对子宫内膜异位症子宫内膜腺上皮细胞骨桥蛋白和基质金属蛋白酶9表达的影响[J].中国全科医学,2016,19(24):2925-2929.

[7] 练鹏颖,刘枚芳,徐景利.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫内膜异位症随机对照试验的Meta分析[J].中药新药与临床药理,2016,27(04):564-570.

[8] 刘芬芳,左云海,龙 浪,彭 秀.重度子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用不同药物的疗效比较[J].河北医学,2015,21(01):104-106.