水中分娩及心理支持的现代医学模式在焦虑初产妇中的影响

廖菁华

（成都玛丽亚妇产儿童医院 妇产科，四川 成都 610000）

初产妇焦虑在临床中极为常见，多见于初产妇妊娠晚期，产妇因不了解生产相关知识，价值对分娩存在担忧、焦虑、恐惧的情绪，进而造成产妇心理依赖性较强，产前焦虑对胎儿及产妇的影响较大，会直接影响到分娩过程与新生儿状态[1]。致使初产妇害怕顺产失败、胎儿异常、分娩疼痛等方面，加之情绪调节能力不足，从而导致产妇分娩时子宫平滑肌收缩力不足，极易出现难产、宫缩无力、大出血等问题。因此，初产妇妊娠晚期需针对其焦虑症状加以心理干预和指导，缓解产妇焦虑情绪。水中分娩模式近年来在欧美国家广为流行，尤其在焦虑初产妇分娩过程中，产妇在温水中分娩，温水能够充分放松产妇心情，使其身体肌肉松弛，帮助胎儿更快的通过产道。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年2月至2017年12月于我院术中分娩的产妇70例作为实验组，产妇最小年龄23周岁，最大年龄39周岁，中位年龄（28.7±4.1）周岁。孕周最短37周，最长40周，中位孕周时间（38.2±0.7）周。另选取2016年2月至2016年12月我院所收纳的正常顺产产妇70例作为参照组，产妇最小年龄22周岁，最大年龄37周岁，中位年龄（26.4±3.8）周岁。孕周最短38周，最长40周，中位孕周时间（39.0±0.5）周。纳入标准：①单胎产妇；②胎儿头位正常的产妇；③经阴道分娩的产妇；④签署《知情同意书》的产妇；⑤焦虑自评量表（Self Rating Anxiety Scale，SAS）评分超过60分的产妇。排除标准：①妊娠合并症产妇；②剖宫产产妇；③精神类疾病产妇。2组产妇年龄、孕周等资料进行统计分析，结果无明显差异（P＞0.05），分组方式有可比性。

1.2 方法

参照组采用常规助产方式，助产士全程陪同产妇进行分娩。实验组采用水中分娩模式，结合心理支持缓解产妇心理焦虑。主要做法包括：其一，在分娩室中播放舒缓、轻柔的音乐，并调节分娩室中的灯光，选择更为柔和的暖色灯光，帮助产妇放松心情，避免产妇出现焦虑、紧张的情绪。其二，除了助产士全程陪同分娩之外，要求产妇家属共同陪伴，家属的支持对产妇心理压力缓解具有重要作用，尤其是产妇的丈夫，可在消毒后与产妇一同待产。其三，在分娩前护理人员可为产妇讲解水中分娩的相关知识，尤其介绍水中分娩的优势和特点，消除产妇与家属的焦虑感，使其更为从容的待产。其四，产妇进入第二产程后，护理人员需不断与产妇沟通，随时了解产妇心理状态和感受，并提出相应的建议，拉近产妇与护理人员的距离，使产妇对护理人员产生信任感[2]。同时，如产妇疼痛感过强，护理人员与其家属应给予产妇必要的鼓励，可不断与产妇交流，分散其注意力，从而降低产妇应激反应。

1.3 观察指标

采用容积法和称重法测量产妇分娩过程中的出血量，并记录产妇第二、第三产程时间。采用国际卫生组织疼痛分级标准测评产妇活跃期及第二产程疼痛感，分为3个级别，主诉轻微疼痛，产妇能够忍受为一级疼痛感；主诉中度疼痛，伴有呼吸急促及出现现象，仍可忍受为二级疼痛感；主诉强烈疼痛，产妇无法忍受，伴有喊叫现象为三级疼痛。通过新生儿Apgar评分进行测评，对新生儿的肤色、心率、呼吸、肌张力及反射方面加以测量，每项均为2分，共计10分，分数越高、新生儿健康程度越高，低于7分表明新生儿存在窒息问题。

1.4 统计学分析

本研究采用SPSS 13.0软件分析相关数据，实验组与参照组第二产程、第三产程时间及出血量数据行t检验，2组肤色、心率、呼吸、肌张力及反射评分同样采用t检验，以（均数±标准差）表示。实验组与参照组活跃期及第二产程阶段疼痛感情况行x2检验，以（n%）表示。差异性较高（P＜0.05），研究结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 产妇产程时间及出血量比较

对比实验组与参照组在不同分娩模式下产妇产程时间及出血量数据，组间差异明显（P＜0.05），实验组产妇第二产程、第三产程时间及出血量低于参照组（见表1）。

2.2 产妇疼痛感比较

分析实验组与参照组产妇疼痛感数据，组间数据具有差异性（P＜0.05），实验组活跃期及第二产程阶段疼痛感低于参照组（见表2）。

2.3 新生儿Apgar评分比较

比较实验组与参照组新生儿apgar评分数据，2组数据差异性较大（P＜0.05），实验组新生儿肤色、心率、呼吸、肌张力及反射Apgar评分明显优于参照组（见表3）。

表1 2组产妇产程时间及出血量比较

表2 2组产妇疼痛感比较 [n（%）]

表3 2组新生儿Apgar评分比较

3 讨 论

情绪对于产妇而言十分重要，产妇因对胎儿及自身的担忧而出现焦虑问题，对产妇与胎儿造成极大的影响，胎儿性别忧虑、新生儿健康忧虑、疼痛忧虑等均是初产妇焦虑的主要原因，尤其是羊水流出后及阵痛开始后，产妇焦虑情绪尤为严重。据权威调查研究表明，产前焦虑问题的产妇，新生儿Apgar评分普遍较低，新生儿的呼吸功能受到影响。因此，调节产妇焦虑情绪十分重要，临床中可采用水中分娩模式，水中分娩在西方国家较为流行。在采用水中分娩模式前，护理人员应向产妇普及水中分娩的相关知识，尤其加强水中分娩优势的介绍，进而帮助产妇更好的了解分娩环节与步骤。

产妇于温水中待产时，温水的流动轻抚产妇皮肤，促使产妇肌肉得以放松，缓解产妇的紧张情绪。同时，水的浮力能够帮助产妇改变生产姿势，节省产妇的体力，使产妇处于最舒适的位置。对于胎儿而言，胎儿娩出后未接触空气，其肺部处于未张开阶段，因此胎儿不会出现因自主呼吸造成呛咳问题，在胎儿娩出后1分钟内将新生儿带离水面，新生儿受到空气的刺激，开始进行自主呼吸，呼吸系统开始正常工作。李海燕、郑旭萍等人研究发现，新生儿离开母体后处于空气之中，外部环境与母体环境之间差异性极大，新生儿往往表现出应激反应，临床中大部分新生儿窒息问题均是由这一原因所造成[3]。而在水中分娩背景下，新生儿脱离母体后进入水中，外部环境与母体环境具有一致性，新生儿受到的刺激较小，进而对其呼吸系统造成的影响小。另外，新生儿娩出后重力发生变化，新生儿脑部细胞冲击较大，对新生儿脑部神经造成一定影响，水中分娩同样可缓解这一问题。

心理支持目前在产妇分娩干预护理中尤为关键，尤其针对产前焦虑产妇而言，通过必要的心理支持手段能够缓解产妇情绪问题，现代医学模式将生物、心理及社会等多方面因素相互综合，从而形成全面性干预与护理模式[4]。在心理支持中，护理人员需评估产妇实际心理情况，充分运用心理学知识与技巧，采用亲切、平等的语气和态度实施心理干预，促使产妇在放松、平静的心情中分娩，提升产妇与新生儿健康水平。

综上所述，产妇在分娩前及分娩过程中，护理人员对其开展必要的心理支持，能够帮助产妇降低心理压力，并促使产妇顺利通过分娩阶段。本研究结果表明采用水中分娩模式结合心理支持进行分娩干预的实验组，产妇产程时间与出血量等分娩指标均低于参照组，同时，产妇生产过程中的疼痛感水平较低，有效缓解产妇分娩焦虑问题。与常规顺产相比，水中分娩能够提升新生儿Apgar评分，新生儿呼吸系统功能水平高于参照组。因此，针对焦虑初产妇实施水中分娩与心理支持具有较高的临床推广应用价值。

[1] 林白浪,王曙红,夏杰琼,等.影响初产妇水中分娩认同感相关因素分析[J].贵州医药,2016,40(1):108-108.

[2] 钟致向,杨新妹,贺艳.孕期规范教育、心理支持联合水中分娩对产程的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(24):6078-6080.

[3] 李海燕,郑旭萍,陈红,等.水中分娩对孕产妇产程的影响[J].浙江预防医学,2017,29(1):98-100.

[4] 王泉月,相英花,柏晏杰.水中分娩对比传统自然分娩对产妇影响的Meta分析[J].全科护理,2017,15(32):3969-3972.