术前肠内营养支持对宫颈癌根治术术后营养状况及生活质量的影响

许 颖，江布英

（1．梧州市红十字会医院营养科，广西 梧州 543002；2．梧州市红十字会医院妇科，广西 梧州 543002）

临床上宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，对于女性患者造成了严重的损害，有资料显示宫颈发病率呈现为逐年上升的趋势，且逐渐趋向于年轻化[1-2]。随着人类生活环境的改变和不良生活习惯的增加，肿瘤在人类中的发病率日趋增高，宫颈癌对女性的身心健康造成了极大的危害。宫颈癌性病变早期并不会出现明显的临床症状，但是一经形成浸润癌则生长迅速，且死亡率高[3]，目前，腹腔镜下宫颈癌根治术已成为有条件医院治疗早期宫颈癌的治疗方法之一。值得注意的是，手术本身具备了一定的创伤和应激，其会在一定程度上影响到患者的心理状态，造成营养物质和能量代谢的改变，加之恶性肿瘤患者本身易发生营养不良，导致患者产生“能量负债”[4-5]。而营养不良一旦出现即会延迟患者的住院时间、增加并发症和病死率等。伴随临床医护人员以及患者对围术期营养的需求及重要性的认知，临床工作越来越认识到营养状态对患者手术效果的影响。笔者通过对收治的宫颈癌根治术患者在手术前实施了肠内营养支持，旨在为减少影响患者手术效果的因素提供更多的参考意见，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1～12月期间在我院行宫颈癌根治术的88例患者作为研究对象。所有患者经相关诊断确诊为宫颈癌，术前生化检查基本正常，且无手术禁忌症，无远处转移及既往无胃肠道疾病者，同时于术前6个月内未接受免疫治疗和营养支持治疗等。将符合上述标准者按照随机的方法分为观察组和对照组，每组44例。其中观察组的平均年龄为（43.12±8.47）岁，初中以上文化程度27例，初中以下文化程度17例，Ⅰb期37例，Ⅱa期7例；对照组的平均年龄为（47.46±8.01）岁，初中以上文化程度26例，初中以下文化程度18例，Ⅰb期33例，Ⅱa期11例。经比较，两组患者的配对因素差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者的手术均由同一专业组医师完成。对照组患者予一般流质饮食和行机械肠道准备，观察组于术前3 d口服短肽型EN制剂（邦世迪医用食品股份有限公司生产），每次取75 g加温开水300 mL（标准能量密度1 kcal/1 mL）配制后饮用，1400 mL/d（按照每人每天104.6～125.5 kJ/kg用量指导用药）。

1.3 观察指标

分别对两组患者的主观营养状况（SGA）、客观营养状况、免疫功能以及生活质量进行比较。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件包处理实验数据，计量测量结果资料使用（±s）表示，组间比较差异使用t检验、x2检验。以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的主观营养状况比较

入院时，两组患者的SGA量表指标比较无统计学差异（P＞0.05），入院7 d和14 d时，两组患者的营养正常、轻度营养不良、中度营养不良等SGA量表指标明显优于入院时，其中以观察组入院14 d时的SGA量表最优，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者的免疫功能比较

与治疗前相比，治疗后hs-CRP、TNF-α、IgM、IgA和IgG等明显升高（P＜0.05）；但与对照组患者相比，观察组的hs-CRP、TNF-α、IgM、IgA和IgG等明显更低（P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组患者的生活质量比较

经随访一年发现，观察组患者的预后生活质量明显优于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表1 两组患者的主观营养状况比较

表2 两组患者免疫功能指标比较（±s）

表2 两组患者免疫功能指标比较（±s）

注：与对照组相比，＊P＜0.05

组别 n CRP TNF-α IgM IgA IgG观察组治疗前 44 19.10±0.76 17.99±0.76 110.11±6.20 2.89±0.10 3.89±0.64治疗后 44 21.21±2.75＊ 19.44±1.67＊ 122.30±6.28＊ 6.67±0.42＊ 10.30±1.44＊对照组治疗前 44 19.60±0.44 18.70±1.44 113.46±5.89 3.00±0.31 4.09±0.77治疗后 44 32.89±2.54 33.66±1.32 174.55±6.76 13.58±0.99 15.32±1.99

表3 两组患者的生活质量比较

3 讨 论

宫颈癌是全球妇女最常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌，占第二位，且宫颈癌患者发病年龄有年轻化趋势。宫颈癌通常从子宫颈鳞状上皮不典型增生连续发展10年左右的时间到原位癌再到早期浸润癌，宫颈病变进行及时诊断和处理是预防及早期治疗宫颈癌的重要举措[6-7]。目前，针对早期宫颈癌的主要方法包括两种，其一为子宫根治切除术，其二为宫颈形切除手术。根据患者病情的差异性，选择手术的方法不尽相同，针对年龄较大的患者，实施根治性子宫切除术的临床疗效显著，其可以有效防止宫颈癌的复发率，为大龄患者的最佳选择方法。值得注意的是，尽管手术治疗在一定程度上改善了患者的临床症状，但因其存在一定的应激性，致使患者不能耐受治疗而影响到治疗进程和效果。加之患者伴随的心理不良应激反应综合致使患者围化疗期间蛋白质-热卡营养消耗，另因肿瘤患者疾病本身的消耗，促使患者存在程度不一的营养缺乏。

在多数研究中发现[8-9]，营养不良可以作为恶性肿瘤患者预后不良的独立预后因子。营养不良一旦出现，即会降低患者细胞和组织的修复能力，患者的体质和行为能力发生改善，进而对治疗的耐受性和依从性下降。随着营养不良一起发生的血浆蛋白水平下降，其会导致患者围术期间脱水及电解质失衡，损伤肠粘膜和生物屏障功能。另外，营养不良加伤肿瘤本身产生释放的抑制剂因子作用还会影响到患者免疫功能。在本研究中，笔者通过对在我院拟行宫颈癌根治术的患者进行了主观营养状态发现，两组均于入院时存在程度接近的营养不良的情况，因而，在对患者实施宫颈癌手术之前，即采用术前三天口服短肽型EN制剂，标准能量密度1 kcal/1 mL，术前1日pm8:00～10:00 pm口服10%碳水化合物800 mL，术日am6:00再口服碳水化物液体400 mL进行管理，其可以促使患者在保证营养的基础上减少疾病的应激性。笔者再于入院7 d后再分析患者的主观营养指标发现，观察组患者的营养正常患者已经明显多于对照组和入院时，且观察组患者的预后生活质量评分亦高于对照组，这在一定程度上说明了围术前加强一定的营养干预不仅不会加重患者的营养状态，且可以有效纠正患者营养不良的情况，迅速恢复患者的营养状态，为后续综合治疗以及提高患者生活质量提供基础，与连萍红[10]等人的研究结果相似。

在营养学中，虽然主观营养指标可在一定程度上反应机体营养状态的指标，但是因其水平受诸多因素影响，炎症和输液稀释作用可引起上述指标重新分布，以及其受到肝功能等影响，且无法及时反映患者的实际营养状况，因而不能成为营养支持效果监测的最敏感指标，需结合ge炎症指标进行综合评价[11]。在本研究中，与治疗前相比，治疗后hs-CRP、 TNF-α、IgM、IgA和IgG等明显升高（P＜0.05）；但与对照组患者相比，观察组的hs-CRP、TNF-α、IgM、IgA和IgG等明显更低（P＜0.05）。统计结果证明术前肠内营养支持不会影响到利于促进细胞免疫功能的恢复，纠正紊乱的免疫反应，进而增强患者抗感染能力。

综上所述，术前肠内营养支持有助于改善宫颈癌根治术术后营养状况，且对患者的免疫功能及生活质量有一定的调节作用，值得推广。

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