项八针疗法治疗颈源性头痛的疗效及预防复发分析

罗金寿,王勇军,徐金美,程学莲,周旭

(上海市杨浦区中医医院,上海 200090)

颈源性头痛是临床常见病,主要因颈椎或颈部软组织器质性或功能性损伤所引起机体头部疼痛为主的综合征[1]。资料表明,颈源性头痛好发于中年人群,病程缠绵,难以治愈,许多患者因头痛而出现焦虑、抑郁、睡眠障碍,严重影响患者正常生活[2]。统计资料表明,颈源性头痛的发病率逐年上升,且呈年轻化发展趋势,如何有效遏制颈源性头痛的发病率,提高临床治疗效果,已经成为临床医学研究的重点[3]。既往临床主要采用丹珍头痛胶囊治疗颈源性头痛,但患者不良反应发生率高,且需要长期服药,增加患者经济压力[4]。本研究对 48例患者给予项八针疗法联合丹珍头痛胶囊治疗,并与单纯丹珍头痛胶囊治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年11月至2016年11月在上海市杨浦区中医医院本病患者93例,采用随机数字表法分为观察组(48例)和对照组(45例)。观察组中男 26例,女22例;年龄最小34岁,最大68岁,平均(51±6)岁;病程最短3个月,最长1.1年,平均(6.12±1.01)年。对照组中男24例,女21例;年龄最小33岁,最大67岁,平均(51±6)岁;病程最短3个月,最长1年,平均(6.12±1.02)年。研究获得伦理委员会批准同意。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合颈源性头痛诊断标准[5];②治疗前1周未服用其他影响治疗效果的药物;③签署知情同意书。

1.3 排除标准

①严重肝、肾疾病患者;②体质过敏患者;③颅内严重病变患者;④造血系统、内分泌系统疾病患者;⑤因其他原因引起头痛的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予丹珍头痛胶囊(青海益欣药业有限公司,生产批号为20150812,0.5 g/粒)。丹珍头痛胶囊主要组成为鸡血藤5 g,当归8 g,白芍10 g,白菊花5 g,钩藤8 g,珍珠母10 g,熟地黄5 g,高原丹参10 g,细辛5 g。饭后口服,每次3粒,每日3次,2周为1个疗程,连续治疗2个疗程。

2.2 观察组

给予丹珍头痛胶囊联合项八针疗法治疗。丹珍头痛胶囊服用方法同上。

项八针疗法(首批上海市适宜技术推广项目)由项部八个穴位组成,主要为C2、C4、C6棘突下左右旁开 2寸的阿是穴,共6穴,另外加督脉哑门穴以及大椎穴。患者取坐位或俯卧位,常规消毒后,使用 0.25 mm×40 mm华佗牌一次性无菌针灸针,采用双手进针法进针,首先取C2、C4、C6左右旁开2寸的阿是穴,均向颈椎方向斜刺45°至患者椎体横突位置,进针0.5～0.8寸,大椎、哑门穴进针0.5～0.8寸,进针后均行平补平泻捻转手法,加用TDP照射针刺部位,留针20 min。针刺结束后行拔罐治疗。每日1次,14次为1个疗程,连续治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

记录患者治疗前、治疗后匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及血清、白细胞介素-6(IL-6)、一氧化氮(NO)水平,记录患者不良反应发生情况。随访1年,观察和记录患者的复发情况。

PSQI评分[6]评估内容包括睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间,每项2.5分,患者得分越低,表明睡眠质量越高。HAMD、HAMA评分[7],患者得分越低,表明情绪越好。

抽取患者治疗前、治疗后2周晨间空腹静脉血4 mL,离心,分离血清,放置于﹣45℃冰箱中等待检测。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测患者血清 IL-6表达水平;采用硝酸还原酶法检测患者 NO表达水平,试剂盒由上海宏盛生物科技有限公司提供,检测方法按照试剂盒说明书进行。

3.2 疗效标准[8]

显效:头痛及颈肌肉紧张、疼痛等临床症状完全消失。

有效:头痛、颈肌肉紧张等症状明显改善。

无效:临床症状未得到缓解,且病情有加重趋势。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件分析所得数据,符合正态分布的计量数据用均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗后,观察组总有效率为 93.8%,明显高于对照组的73.3%(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 两组治疗前后PSQI评分比较

两组治疗前 PSQI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间评分均有下降(P＜0.05),观察组明显低于对照组(P＜0.05)。详见表2。

3.4.3 两组治疗前后血清IL-6、NO水平比较

两组治疗前IL-6、NO表达水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后IL-6、NO表达水平均有下降(P＜0.05),观察组明显低于对照组(P＜0.05)。详见表3。

表2 两组治疗前后PSQI评分比较 (x ±s,分)

表3 两组治疗前后血清IL-6、NO水平比较 (x±s)

3.4.4 两组治疗前后HAMD、HAMA、VAS评分比较

两组治疗前HAMD、HAMA、VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后 HAMD、HAMA、VAS评分均有下降(P＜0.05),观察组明显低于对照组(P＜0.05)。详见表4。

3.5 两组不良反应及复发率比较

两组患者治疗后均有皮肤发痒、皮疹、嗜睡、失眠、乏力等不良反应发生,观察组发生率为 14.6%,明显低于对照组的 33.3%(P＜0.05);观察组复发率为6.7%,低于对照组的36.4%(P＜0.05)。详见表5。

表5 两组不良反应级复发率比较 [例(%)]

4 讨论

颈源性头痛是临床上常见疾病,曾被称之为神经性头痛、枕大神经痛,对患者的正常生活造成影响[9]。现代医学对颈源性头痛的发病机制尚不明确,认为主要与颈部软组织的急慢性损伤造成炎性因子堆积,刺激相关神经纤维,从而引起的头痛[10]。虽然颈源性头痛的主要部位在颈部及枕部,同样也会牵引到项背,对机体造成负面影响,如何有效提高临床治疗颈源性头痛的临床效果,成为临床医学者研究的重点[11-12]。

资料阐明,丹珍头痛胶囊主要是根据肝阳上亢、瘀血阻络这一基本原理组成,有兼顾失眠、抑郁、睡眠障碍、焦虑的作用,用药全面而精准[13-15]。而针刺项八针具有调节相互拮抗上颈段软骨组织如肌腱、韧带、环枕筋膜的张力的作用,使得紧张、痉挛、粘连的软组织得以松解,具有恢复力平衡的作用,促进局部炎症因子的吸收,从而减少或消除对相关神经纤维的刺激,以此来达到治疗的目的[16]。研究指出,将丹珍头痛胶囊联合项八针疗法治疗颈源性头痛,具有协同的作用,二者取长补短,相互作用,快速发挥药效[17]。

颈源性头痛的病因在颈部,所以对颈部的治疗固然重要,但是也要重视对头痛的治疗,将二者结合起来,达到标本兼治的效果[18]。项八针治疗颈项病变为主,为“治本”,丹珍头痛胶囊则直接治疗头痛为主,为“治标”,将二者配合,体现了“标本同治”的治疗思想,其主要目的是为了提高临床治疗效果,改善患者的睡眠质量[19]。本研究证实,给予患者项八针联合丹珍头痛胶囊治疗后总有效率为 93.8%,明显高于采用丹参头痛胶囊治疗的总有效率;且治疗后患者睡眠质量均得到改善,证实项八针联合丹珍头痛胶囊治疗颈源性头痛患者具有标本兼治的作用,可提高临床治疗效果。

免疫炎症反应是颈源性头痛发生的重要发病机制之一,IL-6是重要的炎性细胞因子,参与了颈源性头痛发作过程中的炎症反应,可引起机体血管炎症反应，同时也可释放P物质、神经肽等血管活性物质,导致头痛发生[20-21]。有研究指出,颈源性头痛患者体内 IL-6的表达水平明显高于正常人,且患者头痛发作时,IL-6的表达水平高于间歇期。NO属于一种血管内皮舒张因子,可引起动脉血管扩张导致头痛发生,NO高水平表达不仅会导致头痛的发生,还会使得机体部分神经细胞受到损伤,加重患者病情[22]。本研究证实,给予患者联合治疗后,IL-6、NO表达水平明显低于单一治疗患者,进一步肯定联合治疗的有效性。

有资料表明,阿是穴留针能够明显改善患者的头疼症状,促进患者病情康复,减轻患者的心理负担,由此缓解患者的不良情绪[23]。本研究证实,项八针联合丹珍头痛胶囊治疗后,患者HAMD、HAMA、VAS评分明显低于采用丹珍头痛胶囊治疗患者,且项八针联合丹珍头痛胶囊治疗患者不良反应发生率为 14.6%,明显低于采用单纯药物治疗患者。其主要原因为项八针疗法能够有效调理痛源区域和传导痛觉的神经组织,对伤害性神经刺激具有抑制作用,对保护性的神经刺激具有加强作用,对异常神经具有双向调节作用,降低病情复发率,效果显著[24]。

综上所述,项八针疗法联合丹珍头痛胶囊治疗颈源性头痛,可改善患者睡眠质量、心理情绪,降低炎症因子表达水平,不良反应发生率低,能有效降低复发情况,安全性高,效果显著。

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