子午流注择时皮肤针疗法治疗荨麻疹临床观察

2018-06-21韩莹周钰刘欢孙飒方丽娜

上海针灸杂志 2018年6期

韩莹,周钰,刘欢,孙飒,方丽娜

(新疆医科大学第一附属医院,乌鲁木齐 830054)

荨麻疹为一种在机体受到致敏物刺激后,出现的皮肤、黏膜小血管的扩张及渗透性增加导致的一系列过敏性变态反应性皮肤病。本病多见且多发,据统计约15%～20%的人在一生中至少有过1次荨麻疹的经历[1],其病情缠绵难愈,严重者可影响患者的生活质量[2]。当前,荨麻疹的西医治疗多采用受体拮抗剂、免疫调节剂、糖皮质激素等来缓解或消除其临床症状[3],但寻求一种有效和持续性手段来控制和恢复皮肤屏障功能是中医临床治疗的关键环节[4]。近年来,针灸以其疗效显著且作用持久、无不良反应的特点在治疗慢性荨麻疹中发挥了独特优势[5]。皮肤针疗法在治疗病毒性皮肤病、变态反应性皮肤病、结缔组织病、皮肤附属器皮肤病、色素障碍性皮肤病、神经精神障碍性皮肤病、物理性皮肤病中发挥重要作用[6]。笔者根据子午流注择时取穴原理采用皮肤针疗法治疗本病,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年7月至2016年12月在新疆医科大学第一附属医院针灸推拿科门诊的荨麻疹患者共72例,采用随机数字表法分为治疗组(36例)和对照组(36例)。治疗组中男15例,女21例;年龄18～68岁,平均(38±3)岁;病程最短9个月,最长6.5年,平均(18.3±5.2)个月。对照组中男12例,女24例;年龄23～58岁,平均(37±2)岁;病程最短6个月,最长7年,平均(14.3±3.8)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局1995年发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中该病的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②以皮肤症状为主,无严重全身症状;③就诊前2周未服用相关抗过敏药物,2个月内未用免疫抑制剂和糖皮质激素等影响全身免疫功能的药物;④年龄16～70岁,男女不限;⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不能按要求完成本次临床试验和资料不全者;②胆碱能性荨麻疹、药物性荨麻疹、物理性荨麻疹;③妊娠期或哺乳期妇女;④合并心脑血管、肝、肾、肺和造血系统等严重复发性疾病,精神病患者;⑤对本研究方案所涉及的药物过敏。

1.5 剔除标准

①依从性差,自行退出者;②发生严重不良事件或并发症,有明显干扰因素影响疗效或安全性判定者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 子午流注皮肤针

参考周铭心老师的万年子午流注取穴卡1方法[7],于申时(15:00—17:00),在子午流注纳甲法选穴后,在其相应穴位上进行皮肤针叩刺疗法。所选穴位处皮肤常规消毒,将其针尖对准叩刺穴位,使用腕力将针尖叩打皮肤后立即弹起,反复进行。以局部皮肤潮红、隐隐出血,患者稍觉疼痛为度。叩刺结束后,用消毒棉签擦拭干净,保持清洁。

2.1.2 药物疗法

口服氯雷他定片(开瑞坦,国药准字H10970410,规格为10 mg×6片),每次10 mg,每日1次。

1周为1个疗程,连续治疗3个疗程。

2.2 对照组

口服氯雷他定片,每次10 mg,每日1次。1周为1个疗程,连续治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疗效评价

分别记录患者治疗前后自觉症状(瘙痒)和客观症状(风团大小、风团数量)的改善情况,根据治疗前后的总积分评价疗效。症状和体征积分下降指数=[(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分]×100%[8]。

痊愈:症状、体征全部消失。

显效:症状和体征积分下降指数≥80%。

有效:症状和体征积分下降指数≥30%,且＜80%。

无效:症状和体征积分下降指数＜30%。

3.1.2 血清IgE

采用散射比浊法检测患者治疗前后血清IgE水平的变化。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析,计数资料采用卡方检验;符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,组内治疗前后比较采用配对t检验,组间比较采用两独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

由表1可知,两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05),治疗组总有效率优于对照组。

3.3.2 两组治疗前后血清IgE水平比较

由表2可知,两组治疗前血清IgE水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组治疗后血清IgE水平均较治疗前下降(P＜0.05),组间比较差异亦有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组在改善血清IgE水平方面更有优势。

表1 两组临床疗效比较 (例)

表2 两组治疗前后血清IgE水平比较 (x ±s,μg/L)

4 讨论

荨麻疹属于中医学“风疹”“瘾疹”范畴,其病因病机内为禀赋不耐,气血虚弱,卫气失固,外为虚邪贼风侵袭,其治则在于祛风养血[9]。子午流注开穴法是根据经脉气血流注、盛衰开阖原理择时选穴,强调时间节律性,同一穴位随时间变化可有不同的功能态,穴位功能态的转变具有周期性,在穴位处于不同功能态时,针刺的效果有差异,子午流注开穴法根据“穴位功能状态”发挥对“营卫运行”调节作用[10]。

皮肤针治病以经络学说之皮部理论为依据,周光[11]认为皮毛“疏泄”与“润泽”功能障碍可能是临床常见皮肤病微环境平衡失调的共性机制。张艳晖等[6]应用皮肤针叩击皮部,通过孙脉-络脉-经脉而作用于脏腑,以调整脏腑虚实,调和气血,通经活络,平衡营养,达到治病目的。徐珉等[12]采用皮肤针叩刺督脉、带脉,认为可激发脏腑功能,调节气血运行,改善卵巢、子宫血流灌注,促进卵泡生长,提高妊娠率。

依据中医学基础理论“肺主皮毛”,手太阴肺经属辛金,为多气少血的经脉。寅时(3:00—5:00)为足太阴肺经气血流注旺盛的时段,而其相对时申时(15:00—17:00)为气血最弱时。故运用“治风先治血,血行风自灭”以及“实则泻之,虚则补之”的中医学理论,选择在申时这一肺经气血运行流注最弱的时段进行皮肤针叩刺,以激发脏腑气血,达到调和周身气血的作用。

依据皮肤针和子午流注开穴法治疗荨麻疹的疗效分析,我们认为经脉气血流注、盛衰开阖时间节律与营卫运行及其皮毛“开阖”时间规律内在的联系,是针灸及子午流注开穴法治疗皮肤病的一个主要原因[13]。

本研究结果表明,治疗组疗效优于对照组,说明子午流注择时皮肤针疗法可明显降低血清 IgE水平,其机制可能是通过子午流注开穴法和皮肤针疗法能有效调节脏腑气血、营卫运行,修复“皮毛微环境”。这与《灵枢》提出以子午流注气血运行规律针刺调理“营卫”的理论不谋而合。如《灵枢·卫气行》:“卫气之于身也,上下往来不以期,候气而刺之奈何……随日之长短,各以为纪而刺之……候气之所在而刺之,是为逢时。病在于三阳,必候其气在于阳而刺之;病在于三阴,必候气在阴分而刺之”。

子午流注择时皮肤针疗法治疗荨麻疹简单易行,且患者依从性好,值得临床应用。其具体作用机制有待今后进一步研究。

[1] 娄风,刘惠茜.荨麻疹的简易针灸疗法[J].中外健康文摘,2013,(39):184.

[2] 李志元,纪军,徐佳.针灸治疗慢性荨麻疹现状分析与展望[J].上海针灸杂志,2012,31(5):360-364.

[3] 张晓燕.针灸疗法为主治疗慢性荨麻疹的临床研究概况[J].中医药导报,2015,21(17):101-103.

[4] 周光,陈露.中医皮肤“疏泄”与“润泽”理论构架概述[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(3):259-260.

[5] 曾祥新,孙忠人,吕晓琳,等.针灸治疗荨麻疹的选穴规律[J].山东中医杂志,2016,35(5):420-423.

[6] 张艳晖,洪婷.论皮肤针疗法在皮肤科中的运用[J].江西中医药,2012,43(1):44-47.

[7] 周铭心.万年子午流注取穴卡[J].新疆中医药,1985,5(3):64-67.

[8] 金红梅.针灸配合穴位注射治疗慢性荨麻疹46例[J].上海针灸杂志,2014,33(1):77.

[9] 余婉燕.自血穴位注射治疗慢性荨麻疹的临床观察[D].广州中医药大学,2011.

[10] 王广军.针灸学的几个基本科学问题讨论[J].中国针灸,2016,36(10):1101-1103.

[11] 周光.“皮肤卫外功能”理论内涵探微[J].中国中医基础医学杂志,2016,22(3):323.