自血疗法治疗原发性痛经疗效观察

2018-06-21陆春花张华梅张玲玲

上海针灸杂志 2018年6期

陆春花,张华梅,张玲玲

(1.上海市奉贤区中医医院,上海 201400;2.太仓市第一人民医院,太仓 215400)

原发性痛经是在经期或行经前后出现周期性小腹疼痛,或伴有腰骶疼痛等其他临床症状,且无器质性病变的妇科疾病[1-3]。据文献报道,痛经发生率约为20%～90%[4],极大地影响着女性正常的生活和工作。笔者通过临床实践发现,应用自血疗法治疗原发性痛经具有较好的临床效果。

本研究通过随机对照临床试验观察自血疗法治疗原发性痛经的临床疗效,并与西药治疗相比较,以期提供循证医学证据。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均来源于2015年1月至2017年6月上海市奉贤区中医医院针灸科门诊患者。按照就诊先后顺序编号,根据随机数字表法随机分为自血组和西药组。自血组和西药组分别为34例和32例。治疗和随访过程中,共脱落12例患者,54例患者完成研究。治疗期,自血组因治疗效果不佳、对自血疗法排斥、原因不明,各脱落2例、2例及1例,共脱落5例;西药组因治疗效果不佳、原因不明,各脱落1例、2例,共脱落3例。随访期,自血组不明原因脱落1例;西药组因治疗效果不佳、原因不明,各脱落1例、2例,共脱落3例。

自血组平均年龄(24±4)岁,平均病程(10.35±3.33)年;西药组平均年龄(24±4)岁,平均病程(10.75±3.57)年。两组患者年龄、病程、McGill疼痛问卷以及Cox痛经症状量表分值比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

参照加拿大妇产科协会2005年制定的《原发性痛经临床指南》[5],妇女在经前或行经数小时后出现下腹疼痛,可伴有腹泻、恶心、呕吐、疲乏、眩晕、头痛等症状,偶尔发生晕厥及发热,以致影响工作及生活者;经 B超及妇科检查,排除器质性病变引起的继发性痛经。

1.3 纳入标准

①符合上述原发性痛经的诊断;②年龄≥16岁的未婚女性;③月经周期规律(28±7)d;④病程在3个月以上;⑤参与本研究之前 1个月经周期未接受其他治疗;⑥自愿接受本研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①妊娠期和哺乳期以及有怀孕意向的患者;②晕针者及对针灸疗法排斥者;③有胃肠道疾病(慢性腹痛、慢性肠炎等)、妇科疾病(子宫内膜异位症、卵巢囊肿等)、自身免疫性疾病、精神疾病以及做过腹部或盆腔手术的患者。

1.5 脱落标准

①因疗效不佳等原因自行退出者;②依从性差,未按时复诊,不能完成全程治疗者;③治疗期间出现严重不良事件或在研究过程中出现其他严重的并发疾病或病情恶化的患者。

2 治疗方法

2.1 自血组

患者在月经来潮前1周进行治疗,1个月经周期治疗2次,每次间隔4 d。用5 mL注射器抽取患者肘部静脉血2 mL,并分别注射左右足三里穴,各注射1 mL,穴位注射时以产生酸麻胀痛感为宜。

2.2 西药组

患者于经期口服布洛芬缓释胶囊,每次 0.3 g,早晚各1次。

2.3 疗程

连续治疗3个月经周期为1个疗程。两组治疗后3个月进行随访。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 McGill疼痛问卷评分[6]

由患者疼痛分级指数(pain rating index,PRI)、视觉模拟评分(visual analogus scale,VAS)、现有痛强度(present pain intensity,PPI)3部分组成,其中PRI由患者分别对疼痛的性质和感情两项进行评分。每部分分别由患者打分。得分越高,说明病情越严重。

3.1.2 Cox痛经症状量表[7]

用来评价患者痛经症状的持续时间以及严重程度。得分越高,说明病情越严重。

3.2 统计学方法

指定专人采集、录入数据。运用SPSS22.0统计软件进行数据统计分析,计量资料符合正态分布用均数±标准差表示,两组间数值比较采用独立样本t检验,自身前后比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后McGill疼痛问卷评分比较

自血组治疗后和随访期 McGill疼痛问卷选词阳性数、感觉PRI、总PRI、VAS、PPI以及Cox痛经症状量表发作时间和疼痛程度与治疗前比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。西药组治疗后McGill疼痛问卷选词阳性数、感觉 PRI、情感 PRI、总PRI、VAS、PPI以及Cox痛经症状量表发作时间和疼痛程度与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05);随访期McGill疼痛问卷PPI、Cox痛经症状量表发作时间和疼痛程度与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3.3.2 两组治疗前后Cox痛经症状量表评分比较

两组患者治疗后McGill疼痛问卷中感觉PRI、总PRI、VAS以及Cox痛经症状量表发作时间和疼痛程度比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。其中,自血组改善Cox痛经症状量表发作时间和疼痛程度优于西药组,西药组改善 McGill疼痛问卷感觉 PRI、总 PRI、VAS评分优于自血组。随访期两组患者在McGill疼痛问卷选词阳性数、感觉 PRI、总 PRI、VAS、PPI以及 Cox痛经症状量表发作时间和疼痛程度评价上差异具有统计学意义(P＜0.05),自血组优于西药组。详见表1、表2。

表1 两组治疗前后McGill疼痛问卷评分比较 (x ±s,分)

表2 两组治疗前后Cox痛经症状量表评分比较 (x ±s,分)

4 讨论

此项研究显示自血疗法在改善原发性痛经患者疼痛时间及症状上具有显著的疗效,随访观察显示疗效稳定。目前对于原发性痛经的发病机制主要认为是与内分泌因素(前列腺素、雌二醇、孕激素等分泌失调)以及与机械、情绪、饮食等相关[8-10]。西医主要通过非甾体类抗炎药以及口服避孕药降低相关激素如前列腺素的生成,但是易引起神经系统以及消化道系统的不良反应[11-12]。中医中药通过辨证论治治疗痛经常取得较好的临床效果,但因其煎药服药较为繁琐,同时口感较差,难以长期坚持。一些外治疗法如针刺、艾灸等常取得满意的临床效果,同时也容易被患者接受[13-15]。

自血疗法是属于穴位注射的一种,多数医者认为,人体血液内含有大量不同种类微量元素、抗体、激素和酶类等微量物质,注入穴位后对穴位产生刺激,能较长时间刺激穴位。通过经络的传导及人体自身缓慢吸收,特异性地刺激机体产生抗体,促进白细胞吞噬作用,从而调节机体免疫功能。另一方面,通过调节人体的内分泌,改善微循环,从而调整相应的激素的释放[16-17]。目前研究及临床报道本法主要应用于皮肤病如痤疮、荨麻疹等,以及自身免疫系统疾病哮喘、鼻炎等的治疗[18-20]。同时,也有少数的研究报道,自血疗法对于痛症,如偏头痛、痛经[21-23],具有很好的临床疗效。此外,自血疗法操作相对简单,更适宜在基层医院应用。

原发性痛经属中医学“经行腹痛”,病机有虚实之分。实证主要是由于寒凝、气滞、血瘀以及湿热所致,虚证多因气血虚弱所致,寒凝气滞血瘀是临床常见的类型[24-26]。通过前期的文献检索发现,足三里穴是自血疗法最常用的穴位之一[27-29]。足三里穴属于足阳明胃经,具有补脾胃调节后天之本,益气血改善内分泌的作用。《四总穴歌》记载“肚腹三里留”,应用足三里自血疗法治疗原发性痛经,通过调节全身气血,气调血行,经血充盈,胞脉得养,冲任得调而疼痛自止。同时通过刺激机体的免疫系统,增强自身的抵抗力,达到扶正祛邪的目的。

本研究通过随机对照临床试验初步验证了自血疗法对于原发性痛经的临床疗效。但是由于经费有限,此研究属于小样本、单中心的临床研究,此种疗法的临床疗效评价仍然需要大样本多中心的高质量的循证医学证据。自血疗法的作用机制尚不明确,同时也需要基础实验进行机制的探索。

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