血清NTx、TRACP5b水平联合检测在骨巨细胞瘤患者病理分期中的应用价值

宋燕华，李菲，郑岩，叶静

(郑州市骨科医院检验科，河南 郑州 450000)

骨巨细胞瘤属原发性骨肿瘤之一，据相关研究统计，近几年其发病率不断攀升，约占所有骨肿瘤15%，防治形势非常严峻[1]。此肿瘤发病机制相对复杂，目前尚未明确，其好发于长骨，如上肢骨、下肢骨及中轴骨，具有较强侵袭性，患者临床多表现为疼痛、肿胀及包块，极大影响其健康及日常生活，因此早期诊疗意义尤为重要[2，3]。骨肿瘤损害包括成骨性损害、溶骨性损害两种，两种形式常并存，进而引起骨生化指标水平异常表达，故检测骨生化指标，对骨巨细胞瘤患者早期诊断及预后评估均具有重要意义。NTx常作为检测骨吸收破坏程度重要指标之一，具有较高特异度。TRACP5b亦可作为骨吸收标志之一，其主要由破骨细胞产生，具有多种生物酶活性，可降解钙磷矿化底物，因此常作为骨吸收破坏程度主要指标之一。本研究选取骨巨细胞瘤患者71例，旨在探讨血清TRACP5b、NTx水平联合检测在骨巨细胞瘤患者病理分期中的应用价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年4月-2017年3月收治骨巨细胞瘤患者71例，均经X线片及病理检查确诊，其中女39例，男32例；年龄16～58岁，平均年龄（31.68±9.71）岁；肿瘤大小：直径≥5cm 42例，直径＜5cm 29例；肿瘤位置：上肢骨26例，下肢骨24例，中轴骨21例；组织学分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级38例，Ⅲ级16例；X线分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级39例，Ⅲ级14例。本研究经我院伦理协会审批同意。

1.2 方法 入院时采集所有患者清晨空腹静脉血4ml，以3500r/min转速离心处理5min，取上层清液置于-80℃环境下备检，以酶联免疫吸附法测定血清TRACP5b、NTx表达水平，试剂盒购自于上海西唐生物科技有限公司，测定过程均严格依据试剂盒说明进行操作，且由同一名具有丰富临床经验医师完成。

1.3 观察指标 ⑴比较不同肿瘤大小患者血清TRACP5b、NTx表达水平；⑵比较不同肿瘤位置患者血清TRACP5b、NTx表达水平；⑶比较不同组织学分级患者血清TRACP5b、NTx表达水平；⑷比较不同X线分级患者血清TRACP5b、NTx表达水平。

1.4 统计学分析 以SPSS 23.0统计，计量资料（血清 TRACP5b、NTx 表达水平）以（±s）表示且以 t检验，多组间比较以单因素方差分析，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较不同肿瘤大小患者血清TRACP5b、NTx表达水平 肿瘤直径≥5cm患者血清TRACP5b、NTx表达水平高于直径＜5cm患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 比较不同肿瘤大小患者血清TRACP5b、NTx表达水平（±s）

表1 比较不同肿瘤大小患者血清TRACP5b、NTx表达水平（±s）

组别直径≥5 c m直径＜5 c m n 血清T R A C P 5 b(U/L) 血清N T x(n m o l B C E/L)4 2 2 9 t P 8.4 6±0.9 3 4.6 9±1.1 8 1 5.0 3 2 0.0 0 0 3 7.3 8±5.2 3 2 8.3 6±3.5 2 8.0 9 8 0.0 0 0

2.2 比较不同肿瘤位置患者血清TRACP5b、NTx表达水平 单因素方差分析可知，不同肿瘤位置患者血清TRACP5b、NTx表达水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 比较不同肿瘤位置患者血清TRACP5b、NTx表达水平（±s）

表2 比较不同肿瘤位置患者血清TRACP5b、NTx表达水平（±s）

组别上肢骨下肢骨中轴骨n 血清T R A C P 5 b(U/L) 血清N T x(n m o l B C E/L)2 6 2 4 2 1 F P 6.5 6±1.2 3 8.7 9±2.0 8 1 0.3 7±1.6 9 3 0.2 5 9 0.0 0 0 2 5.5 8±2.3 3 2 9.2 6±3.4 2 3 8.4 1±4.3 8 8 5.3 5 1 0.0 0 0

2.3 比较不同组织学分级患者血清TRACP5b、NTx表达水平 组织学Ⅲ级患者血清TRACP5b、NTx表达水平高于Ⅰ～Ⅱ级患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 比较不同组织学分级患者血清TRACP5b、NTx表达水平（±s）

表3 比较不同组织学分级患者血清TRACP5b、NTx表达水平（±s）

组别Ⅲ级Ⅰ～Ⅱ级n 血清T R A C P 5 b(U/L) 血清N T x(n m o l B C E/L)1 6 5 5 t P 1 2.3 8±4.5 9 6.9 3±1.5 6 7.9 9 1 0.0 0 0 3 9.0 8±3.1 9 2 7.1 2±2.8 7 1 4.6 0 9 0.0 0 0

2.4 比较不同X线分级患者血清TRACP5b、NTx表达水平 X线Ⅲ级患者血清TRACP5b、NTx表达水平高于Ⅰ～Ⅱ级患者，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 4。

表4 比较不同X线分级患者血清TRACP5b、NTx表达水平（±s）

表4 比较不同X线分级患者血清TRACP5b、NTx表达水平（±s）

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3 讨论

骨巨细胞瘤属溶骨性疾病之一，其生长速度较快，对骨质破坏性极大，随病情进展，可致使重度残疾，严重者可导致截肢，甚至可致死[4，5]。因此，早期准确诊断骨巨细胞瘤，对降低患者致残、致死率均具有重要意义[6]。近几年，TRACP5b、NTx等血清学检测技术不断发展及改进，使骨巨细胞瘤早期诊断获得较大突破。

健康机体骨代谢过程中骨吸收与骨生成之间较为平衡，但当骨巨细胞瘤发生时，上述平衡关系遭到破坏，癌变组织对骨骼进行重塑而导致骨骼病变。学者王磊等[7]研究发现，乳腺癌骨转移患者血清NTx水平明显增高，且与疼痛程度成正比，血清NTx水平检测乳腺癌骨转移特异性及敏感性分别高达87.0%、94.3%。学者陈昊等[8]研究中，前列腺癌患者血清NTx水平与TNM分期有关，骨转移阳性组血清NTx水平显著升高，血清NTx水平检测前列腺癌患者骨转移特异性及敏感性分别高达72.1%、87.2%。NTx是由Ⅰ型胶原于骨吸收过程中降解生成，若骨吸收遭到破坏，破骨细胞活性增加，则NTx于下一步骨吸收中不再被降解，故引起血清NTx水平增高。血清NTx水平可准确反映破骨细胞活性及Ⅰ型胶原降解情况，且其水平与骨吸收破坏程度成正比。骨巨细胞瘤患者随疾病进展，其骨质破坏程度日趋严重，遭到破坏Ⅰ型胶原分子数量越来越多，所降解产物NTx亦不断增多而进入血液，进而致使血清NTx水平显著升高。因此，血清NTx水平检测不仅有助于骨巨细胞瘤早期诊断，且可作为判断骨巨细胞瘤患者病情程度可靠指标之一[9]。

学者郭寻竹等[10]研究报道，乳腺癌骨转移患者较未转移患者、乳腺良性病变患者，其血清NTx水平较高，且与骨转移严重程度成正比。TRACP5b亦可反映破骨细胞活性，故常作为判断骨吸收破坏灵敏指标之一[11]。骨吸收破坏能力往往与恶性肿瘤病情程度呈正相关，病情越严重，其骨吸收破坏能力越强。骨巨细胞瘤作为恶性肿瘤之一，患者骨质分解中破骨细胞活性增强，进而释放大量TRACP5b进入血液，引起血清TRACP5b表达高水平。因此，血清TRACP5b表达水平检测可作为骨巨细胞瘤早期诊断灵敏指标之一，若与血清NTx联合检测，将极大提高对患者病情程度判断的准确性。学者陈江涛等[12]研究证明，血清TRACP5b、NTx均可反映骨巨细胞瘤患者骨代谢情况，有助于骨巨细胞瘤临床诊断及鉴别，若二者联合检测，则有助于判断患者临床病理特征分级。本研究显示，肿瘤直径≥5cm患者血清TRACP5b、NTx表达水平高于直径＜5cm患者，且不同肿瘤位置患者血清TRACP5b、NTx表达水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果充分提示血清 TRACP5b、NTx 水平联合检测，有助于判断骨巨细胞瘤患者肿瘤大小及位置。本研究表明，组织学Ⅲ级患者血清TRACP5b、NTx表达水平高于Ⅰ～Ⅱ级患者，且X线Ⅲ级患者血清TRACP5b、NTx表达水平高于Ⅰ～Ⅱ级患者（P＜0.05），结果充分说明血清 TRACP5b、NTx水平联合检测，有助于判断骨巨细胞瘤患者病理分期。

综上，血清TRACP5b、NTx水平联合检测，有助于判断骨巨细胞瘤患者病理分期、肿瘤大小及位置。

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