福建省人体肠道原虫病调查分析

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肠道原虫流行于世界各地，种类繁多，特别是溶组织内阿米巴可致严重疾患。全国首次(1987-1991年)人体寄生虫分布调查，我省的人群肠道原虫感染率达20.51%[1]。2001-2004年全国开展第2次人体重要寄生虫病现状调查，全国仅有部分省市开展肠道原虫病调查，我省未列入调查省份[2]。因此，本次原虫病调查分析所用数据仅限定在首次(1987-1991年)与第3次(2014-2015年)的调查数据。

近年来，蓝氏贾第鞭毛虫引起的旅游者腹泻日益增多，且受到广泛关注[3-5]。人芽囊原虫研究确认为具有致病作用的一种原虫，结肠内阿米巴原虫虽然为非致病性寄生原虫，但与人芽囊原虫合并感染，则会加重腹泻病症，也有文献报道该原虫可引起泌尿异位寄生造成机体损害[6-8]。这些肠道原虫所引起的疾病已成为公共卫生的重要问题之一。为了掌握我省人群肠道寄生原虫感染及流行情况，我们于2014-2015年在全省开展第3次人体寄生虫调查，现将结果分析报告如下。

1 调查内容与方法

1.1调查病种 阿米巴类：溶组织内阿米巴、结肠内阿米巴、哈门氏内阿米巴、布氏嗜碘阿米巴、微小内蜒阿米巴、波列基内阿米巴。鞭毛虫类：蓝氏贾第鞭毛虫、人毛滴虫。孢子虫类：人芽囊原虫。纤毛虫类：结肠小袋纤毛虫。

1.2调查对象 调查点选择：本次调查根据国家功能区分类将我省分为两个生态区，浙闽山地丘陵生态区抽取武夷山、闽侯、漳平、尤溪、周宁、政和、宁化为调查点，滇桂粤中部闽南山地丘陵生态区抽取惠安、漳浦、东山、霞浦、仙游、平潭、集美、翔安为调查点。

调查病种为肠道原虫，调查对象为农村常住人口(包括外来人口居住超过6个月者)，且12岁以下儿童不应超过调查人口的1/3。

抽样方法及样本量：本调查的抽样以省为主层，省内以生态区为第一副层，以县(市)区农民年人均纯收入(以各地2011年统计年鉴为标准)为第二副层进行抽样。以农民年人均纯收入分为高、中、低3种经济类型，根据经济水平按人口比例进行抽样。每个县抽3个调查点，每个调查点调查250人，每个县的调查人数为750人以上。

1.3检测方法 每份粪样做1张生理盐水涂片，1张碘液涂片；生理盐水直接涂片法检查原虫滋养体，碘液涂片法检查原虫包囊，操作方法按常规进行。

1.4实验试剂 0.85%盐水(NaCl 0.85 g加蒸馏水至100 mL)；卢戈氏碘液(碘化钾6.0 g，碘4.0 g加蒸馏水至100 mL)。

1.5数据分析 本次调查结果的数据管理采用Epi info 3.5.4软件建立数据库，并采用双录入的方式输入数据，应用Excel 2013和SPSS23.0软件进行处理，率的比较采用四格表的用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1虫种及感染率 全省共抽样调查15个县(市)区，实际检查为10 652人，感染原虫222人，总感染率为2.08%。共查见肠道寄生原虫6种，包括人芽囊原虫、微小内蜒阿米巴、结肠内阿米巴、哈门氏内阿米巴、波列基内阿米巴及蓝氏贾第鞭毛虫。原虫感染以人芽囊原虫最为常见，感染率及例数依次为0.79% (85例)、0.58% (62例)、0.41% (44例)、0.18% (19例)、0.09%(10例)及0.02% (2例)。与首次全省调查结果(20.51%)相比[1]，感染率呈显著下降，下降率达89.86%，原虫种类亦明显减少。

2.2人群分布 年龄分布，感染者最大86岁，最小3岁，≤15岁年龄组30人，占13.5%；16～25岁年龄组4人，占1.8%；26～35岁年龄组34人，占15.3%；36～45岁年龄组25人，占11.3%；46～55岁年龄组44人，占19.8%；56岁以上年龄组85人，占38.3%。职业分布，感染者有多种职业，有工人、农民、干部、商人、教师、学生、医务人员、服务人员、退休人员、企事业职员等，其中农民占77.9%，其次为学生占14.4%。性别分布，男性感染率为0.84%，女性感染率为1.25%，女性高于男性，两者差别具有统计学意义(χ2=8.8126，P<0.05)，见表1。

2.3不同生态区和地区的比较 浙闽山地丘陵生态区的调查点有武夷山、闽侯、漳平、尤溪、周宁、政和、宁化7个县(市)区，共调查5469人，感染83人，感染率为1.52%。滇桂粤中部闽南山地丘陵生态区的调查点有惠安、漳浦、东山、霞浦、仙游、平潭、集美、翔安8个县(市)区，共调查5 183人，感染139人，感染率为2.68%。滇桂粤中部闽南山地丘陵生态区的原虫感染率高于浙闽山地丘陵生态区的感染率，两者差别具有统计学意义(χ2=17.674，P<0.01)。调查点的不同县(市)区，其原虫感染率居前三位的分别为平潭7.04%、漳浦4.62%与周宁3.92%。其中，惠安县未查到原虫感染。不同县(市)区调查点的原虫感染情况，见表2。

表1 福建省肠道原虫感染情况

Tab.1 Human intestinal protozoa infection in Fujian Province

原虫种类男女合计阳性数阳性率%阳性数阳性率%阳性数阳性率%人芽囊原虫320.30530.49850.79微小内蜒阿米巴280.26340.32620.58结肠内阿米巴150.14290.27440.41哈门氏内阿米巴80.08110.10190.18波列基内阿米巴50.0550.05100.09蓝氏贾第鞭毛虫10.00910.00920.02总计890.841331.252222.08

表2 福建省各县(市)区肠道原虫感染情况

Tab.2 Human intestinal protozoa infection in survey areas of Fujian Province

调查县调查人数感染人数(感染率)人芽囊原虫微小内蜒阿米巴结肠内阿米巴哈门氏内阿米巴波列基内阿米巴蓝氏贾第鞭毛虫武夷山7721(0.13%)100000漳平8115(0.62%)400100尤溪7924(0.51%)400000周宁73929(3.92%)5810141政和7716(0.78%)210210惠安7740(0)000000漳浦75735(4.62%)2285000东山78120(2.56%)1712000霞浦7754(0.52%)030010仙游74915(2.00%)633120闽侯76416(2.09%)0610000宁化82022(2.68%)1331311平潭83859(7.04%)44131010集美2533(1.18%)020100翔安2563(1.17%)300000合计1065222285624419102

2.4不同经济条件类型比较 以调查点2011年统计年鉴为标准，按当年农村人口数与农民年人均收入划分为上等县的有惠安、漳浦、东山、集美、翔安、武夷山、闽侯；中等县的有霞浦、漳平、尤溪；下等县的有仙游、平潭、周宁、政和、宁化县。上等县调查人数为4 357人，感染78人，感染率为1.79%；中等县调查2 378人，感染13人，感染率为0.55%；下等县调查3 917人，感染131人，感染率为3.34%。提示经济条件差的调查点其原虫感染率则高，不同经济类型的调查点其原虫感染率差别具有统计学意义(χ2=59.875,P<0.01)，见表3。

表3 福建省不同经济类型的调查点肠道原虫感染情况

Tab.3 Human intestinal protozoa infection in different economic types of Fujian Province

经济类型调查人数感染人数(感染率)人芽囊原虫微小内蜒阿米巴结肠内阿米巴哈门氏内阿米巴波列基内阿米巴蓝氏贾第鞭毛虫上等县435778(1.79%)74327100中等县237813(0.55%)830110下等县3917131(3.34%)7016171792

2.5与首次调查结果比较 1987-1991年福建省首次人体寄生虫分布调查时，原虫总感染率达20.51%，且原虫种类多达14种(溶组织内阿米巴0.7%、结肠内阿米巴7.2%、哈氏内阿米巴4.6%、微小内蜒阿米巴1.7%、布氏嗜碘阿米巴0.04%、蓝氏贾第虫鞭毛虫4.7%、结肠小袋纤毛虫0.04%、人芽囊原虫4.8%、人毛滴虫0.5%、人肠滴虫0.05%、中华内滴虫0.01%、迈氏唇鞭毛虫0.05%、肠内滴虫0.2%、阴道毛滴虫5.0%)。2001-2004年全国第2次开展人体重要寄生虫病现状调查时，仅部分省市开展原虫调查，我省没有安排项目调查。2014-2015年全国开展第3次调查，再次进行原虫调查，原虫调查所用标本与肠道蠕虫调查为同份粪便。故此，本调查报告涉及原虫概念及相关数据均限定为肠道原虫，原虫病流行趋势分析所用数据仅限定在1987-1991年和2014-2015年两次调查数据。本次原虫总感染率2.08%与首次结果20.51%相比，下降率达89.86%，且感染虫种类别亦呈显著的减少，见图1。

图1 福建省人群感染原虫种类及数量变化情况Fig.1 Changing the kind and amount of human intestinal protozoa between this time and first time

3 讨 论

我省自全国首次调查以来，间断性出现有关人体肠道原虫的调查报道或病例报告。此次调查发现原虫的感染率呈大幅度下降，虫种也明显减少，但是，不同生态区与经济条件不同地区，其原虫感染率差别还是比较明显的。本次调查虽然没有查到溶组织内阿米巴原虫，但各级医院的送检标本仍然有数例检出阳性病例并及时得到治疗。

在本次调查中，感染率较高的平潭、漳浦与周宁县，调查点的居民卫生习惯及生活环境，饮用水水源及周边环境均较差，受到污染的机会较多，因而造成当地人群的感染率偏高。

本次调查结果显示，人芽囊原虫为常见的肠道原虫，人群感染率较高。人芽囊原虫过去认为是一种无致病作用的肠道人酵母菌，近年来研究发现，该原虫的生物生理学与超微结构的一些特点，被确定为肠道寄生原虫并能致病，使患者出现消化道的症状引起腹泻，人芽囊原虫也是一种机会性致病原虫，在免疫缺陷的腹泻人群中感染率较高，同时在伴有腹泻症状的艾滋病人中，人芽囊原虫和其他肠道原虫的混合感染率更高[9-10]。因此，随着旅游产业的发展，人芽囊原虫对人群健康的威胁将持续增加，应引起重视。

蓝氏贾第鞭毛虫为一种重要的致病性原虫，亦为HIV合并感染的机会性原虫[11]。蓝氏贾第鞭毛虫感染在旅游者中可引起腹泻，素有“旅游者腹泻”之称[12]，在局部地区范围内可发生暴发流行，尤其是儿童感染此病，可直接影响其生长发育。由于蓝氏贾第鞭毛虫种类多、易感染、传播快，是一种严重威胁公共卫生安全问题之一的寄生原虫，现已被列入危害人类健康的重要寄生虫[13]。

肠道原虫的感染，多数可引起腹痛、腹泻、营养不良、食欲不振等临床表现。溶组织内阿米巴致病力强，不仅可引起阿米巴痢疾，还可引起阿米巴肝脓肿等。结肠内阿米巴是人体肠道共栖原虫，不侵入组织，无临床症状，可寄生于人、鼠、猪、犬、猴等哺乳动物，与溶组织内阿米巴原虫分布平行，生活史与流行情况相似，有文献报道，结肠内阿米巴也会异位寄生，引起泌尿系统感染与损害。在正常情况下，原虫感染为隐性感染或带虫者，在免疫力低下时多引起发病。少年儿童对蓝氏贾第虫、结肠内阿米巴普遍易感，常常表现为反复腹泻和消化吸收障碍，导致贫血，影响生长发育，甚至出现智力障碍等，因此，加强少年儿童肠道原虫的健康宣传与防治工作极为重要。

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