重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素分析及护理

陈秋萍

重症监护室危重患者病情严重, 大部分患者常无法进行有效、自主呼吸, 常需进行气管插管, 而气管切开多用于呼吸功能丧失或喉源性呼吸困难等所致的呼吸困难［1,2］。加之患者自身免疫力降低, 机体恢复较慢、较差, 多种侵袭性操作项目, 引起患者肺部感染的风险增加。肺部感染是气管切开较为多见的并发症, 也是引起患者死亡的重要原因。因此,对气管切开肺部感染患者进行相关危险因素分析, 并给予针对性护理干预措施, 对危重患者治疗及预后具有重要意义。本研究观察重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素分析及护理, 现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月～2018年1月本院重症监护室收治的128例气管切开肺部感染患者, 随机分为对照组和观察组, 各64例。观察组中男43例, 女21例；年龄33～72岁,平均年龄(51.7±6.9)岁；其中脑血管事件58例, 慢性肺气肿6例。对照组中男40例, 女24例；年龄34～75岁, 平均年龄(51.6±7.8)岁；其中脑血管事件56例, 慢性肺气肿8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者肺部感染与侵入性操作、排痰障碍、意识障碍、营养状态差及机械通气时间长等危险因素有关。对照组患者给予常规护理及抗感染治疗, 并做好基础疾病的治疗等。观察组患者在对照组基础给予危险因素针对性护理干预。①加强气管切开局部护理, 及时无菌换药, 清除分泌物,坚持合理使用抗生素。②注意患者口腔护理, 做好留置管道的冲洗和更换, 避免阻塞, 定期清洁、消毒。③严格控制探视制度, 减少病房人员流动, 常规每日清洁消毒, 给予患者气道湿化。定期和及时为患者进行吸痰处理, 减少或避免反复刺激气管黏膜。④对科室医护人员进行手卫生宣传和督导,检查前后医护人员应彻底消毒双手, 避免交叉感染, 加强患者营养, 注意患者肠道是否通畅并给予及时的处理。

1.3 观察指标及疗效判定标准 记录比较两组患者的临床疗效及生活质量。疗效判定标准［3］：显效：患者临床指标正常,感染症状消失；有效：感染症状及临床指标有所改善； 无效：感染症状或临床指标无变化或加重。总有效率=显效率+有效率。生活质量评估采用世界卫生组织(WHO)推荐的健康调查简易表(MOSSF-36)［4］进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床总有效率为93.75%, 高于对照组的76.56%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者生活质量评分比较 护理4、8周后, 两组患者的生活质量评分均高于护理前, 且观察组生活质量评分高于同期对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较(n, %)

表2 两组患者生活质量评分比较

表2 两组患者生活质量评分比较

注：与组内护理前比较, aP＜0.05；与同期对照组比较, bP＜0.05

生活质量评分护理前 护理4周后 护理8周后观察组 64 52.5±3.5 75.3±5.4ab 84.2±5.6ab对照组 64 52.7±3.4 61.8±4.8a 74.8±4.7a t 0.33 14.95 10.29 P>0.05 <0.05 <0.05组别 例数

3 讨论

气管切开是临床上各种危急重症患者呼吸障碍或颅脑昏迷不醒的一种治疗手段, 其可有效维持患者正常呼吸, 维持机体需氧量, 改善患者临床症状。该方法是一种侵入性操作技术, 其不但对机体产生创伤, 还可对机体正常气管形态产生破坏［5-7］, 加之临床医护人员及环境、患者体质等因素,易发生肺部感染的风险。气管切开患者肺部感染, 长期机械通气所致的分泌物无法有效排出, 易增加患者基础病情, 甚至危及患者生命安全。临床上通过气道湿化、无菌操作、全程优质护理等, 多数患者临床预后尚可。研究发现［8］, 气管切开患者肺部感染与侵入性操作、排痰障碍、意识障碍、营养状态差及机械通气时间长等密切相关, 上述危险因素的发生在一定程度上增加肺部感染的风险。因此, 在实际临床护理工作中, 加强上述危险因素的护理干预, 是否对患者肺部感染预后产生影响, 目前尚无该方面的护理研究报告。

本研究观察重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素分析及护理。其结果显示：观察组患者临床总有效率为93.75%, 高于对照组的76.56%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。护理4、8周后, 两组患者的生活质量评分均高于护理前, 且观察组生活质量评分高于同期对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此, 对气管切开肺部感染患者危险因素进行分析并给予针对性的护理干预措施, 有助于提高患者临床有效率, 提高其生活质量及满意度。这一结果与国内相关研究资料相一致［9,10］。作者研究发现, 对气管切开肺部感染患者进行危险因素针对性护理干预措施, 如医护人员严格的无菌操作流程规范, 合理使用抗生素, 及时无菌换药、吸痰等, 观察组患者临床总有效率较高, 生活质量水平也较高。针对危险因素进行针对性、科学性护理措施, 可使患者肺部感染早期诊治, 好做积极有效的护理措施。

综上所述, 对气管切开肺部感染患者危险因素进行分析并给予针对性的护理干预措施, 有助于提高患者临床有效率,提高其生活质量。

［1］ 王剑.重症监护室危重病人气管切开肺部感染的危险因素及对策.护理研究, 2014, 28(15):1873-1874.

［2］ 葛妍麟.重症监护室气管切开患者肺部感染的护理危险因素分析及干预措施探讨.大家健康(学术版), 2014, 8(8):279.

［3］ 赵从蓉, 李明坤.探讨重症监护室呼吸机相关性肺部感染的危险因素分析.慢性病学杂志, 2016, 17(10):1141-1143.

［4］ 朱珏.针对性护理在重症监护室气管切开肺部感染危重患者中的效果及相关危险因素分析.临床医药文献电子杂志, 2016,3(59):11825-11826.

［5］ 李秋英.重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素分析及护理对策.饮食保健, 2016, 3(19):138.

［6］ 赵士静, 董立亭, 张秀云, 等.重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素分析及护理对策.中国实用护理杂志, 2012,28(6):9-11.

［7］ 王亚丽, 王浩.急诊重症监护室医院感染的相关因素及预防控制措施探讨.临床医药文献电子杂志, 2017, 4(7):1230-1231.

［8］ 李凯杰, 董稚, 戴榕娟.儿科重症监护室患儿并发肺部感染的临床护理经验探析.海军医学杂志, 2017, 38(2):160-163.

［9］ 张瑞荣.重症监护室患者并发肺部感染的原因及护理对策分析.实用临床护理学电子杂志, 2017, 2(5):52.

［10］ 符春花, 周保娇, 李珍美, 等.ICU气管切开患者肺部感染危险因素与护理干预.中国消毒学杂志, 2017, 34(8):760-763.