骨科清洁手术围手术期预防应用抗菌药物干预效果分析

陈荧

抗菌药物是具有杀菌或抑菌活性的药物, 其对于细菌、真菌、放线菌等多种微生物具有良好的抗菌效果。目前抗菌药物临床应用广泛, 在手术患者感染预防性治疗中的应用也逐渐增多。但抗生素用药不合理不仅会增加致病菌耐药性,还会增加患者感染风险, 增加患者治疗费用负担［1］。2015年7月国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局印发了《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》,并将《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》进行了修订及完善, 在要求中重点提出需加强抗菌药物临床应用综合管理［2,3］。为此, 本科室在临床管理实践中, 对2013年1月～2016年12月35例骨科清洁手术围手术期均预防性应用抗菌药物患者实施了干预, 将患者干预后用药合理性状况行回顾性总结, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科室2013年1月～2016年12月收治的70例骨科清洁手术患者, 随机分为基础组和干预组, 每组35例。基础组患者中男21例, 女14例；年龄20～63岁,平均年龄(40.5±8.7)岁；Ⅰ类切口手术28例, Ⅱ类切口手术7例。干预组患者中男22例, 女13例；年龄20～64岁,平均年龄(40.6±8.7)岁；Ⅰ类切口手术27例, Ⅱ类切口手术8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：实施骨科清洁手术患者；存在预防性使用抗菌药物指征患者；自愿签署知情同意书患者；医院伦理委员会批准本研究内容。排除标准：存在其他严重脏器疾病、恶性肿瘤患者；妊娠、哺乳患者；精神障碍患者。

1.3 方法 两组患者围手术期均预防应用抗菌药物, 基础组患者用药过程不实施干预, 干预组患者用药过程实施干预。具体内容为：①建立抗菌药物合理应用管理小组：由科室主治医师、经验丰富护理人员及临床药师组建抗菌药物合理应用管理小组, 由小组成员对科室实际抗菌药物使用状况进行统计, 总结出科室抗菌药物实际运用不合理状况, 并制定出针对性干预方案。②加强抗菌药物合理使用知识培训：由管理小组及时组织科室医护人员进行抗菌药物使用知识培训,重点向医护人员介绍抗菌药物合理用药的重要性、预防性用药的注意事项, 并及时在科室内部更新抗菌药物最新使用及研发状况、药敏试验结果等, 并由临床药师积极为医师解答抗菌药物用药疑问。③临床药师深入病房：临床药师需积极与医生进行沟通交流, 了解科室实际抗菌药物使用状况, 并积极参与查房、会诊过程, 参与抗菌药物使用方案制定, 根据患者实际病情辅助医生制定用药方案。④用药监测：由管理小组成员定期对科室状况进行汇总、归纳, 了解抗菌药物合理用药状况, 采取责任制, 对相关医师实施针对性奖惩,并针对具体不合理用药原因实施针对性改进。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者用药合理性状况, 包括用法用量合理率、时机合理率、疗程合理率、选药合理率。参照《围手术期预防应用抗生素药物指南》、《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》进行用药状况评定。②比较两组患者抗菌药物治疗费用、住院费用及住院时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药合理性状况比较 干预组患者用法用量合理率为94.3%、时机合理率为100.0%、疗程合理率为94.3%、选药合理率为97.1%, 均高于基础组的68.6%、65.7%、54.3%、57.1%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者抗菌药物治疗费用、住院费用及住院时间比较 干预组患者抗菌药物治疗费用、住院费用均低于基础组,住院时间短于基础组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者用药合理性状况比较［n(%)］

表2 两组患者抗菌药物治疗费用、住院费用及住院时间比较

表2 两组患者抗菌药物治疗费用、住院费用及住院时间比较

注：与基础组比较, aP＜0.05

组别 例数 抗菌药物治疗费用(元) 住院费用(元) 住院时间(d)基础组 35 201.3±87.2 4512.3±654.2 11.7±2.5干预组 35 112.2±54.1a 3154.2±543.9a 10.1±2.2a t 5.137 9.444 2.842 P 0.000 0.000 0.006

3 讨论

抗菌药物是当前手术患者较为常用的药物, 是抑制致病菌生长繁殖的重要药物。骨科清洁手术患者中手术创伤过大、手术时间过长、高龄患者、免疫力低下患者等相关术后感染风险较高, 因此临床多采取抗菌药物预防性治疗, 以减少患者术后感染发生风险, 改善患者术后恢复效果。但临床临床抗生素滥用及不合理用药状况较为严重, 主要体现在用法用量、用药时机、用药疗程、选药不合理4个方面［4-6］。预防性用药时, 用量过低将难以达到预防效果, 用量过高将增加患者经济负担, 尤其是增加患者不良反应发生风险；预防性用药过早和过晚均会影响药效, 围手术期预防性使用抗菌药物多在术前1 h内静脉滴注；用药疗程过长、选药不合理均会增加致病菌耐药性, 甚至加重患者感染风险［7-10］。本研究中干预组患者用法用量、时机、疗程、选药合理率均高于90%, 且干预组患者治疗费用、住院时间均较基础组少, 吴琳等［3］的研究中患者干预后药物经济学达90%, 也说明实施干预过程可有效改善患者用药合理性, 并减少经济损失。分析原因是：①实施干预时加强抗菌药物用药知识培训可提升药师、医师理论知识储备；②由药师辅助查房及用药方案制定可提升用药合理性；③根据实际用药状况实施针对性奖惩可进一步提升医师重视, 提升用药合理性, 减少不必要的用药,降低用药费用, 也减少患者不良反应发生风险, 促进患者及早恢复。

综上所述, 骨科清洁手术围手术期预防应用抗菌药物干预可提升患者抗菌药物用药合理性, 运用价值高。

［1］ 仲华, 刘鹰, 吴芳, 等.Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物干预分析.中华医院感染学杂志, 2015, 25(13):2973-2975.

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［5］ 马建丽, 周亮, 王明媚, 等.骨科清洁手术围手术期抗菌药物使用调查分析.中华医院感染学杂志, 2008, 18(11):1615-1616.

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［10］ 姜攀.骨科围术期预防性应用抗菌药物综合干预效果分析.中国医院用药评价与分析, 2012, 12(12):1133-1135.