奥曲肽联合血凝酶治疗急性肝硬化消化道出血患者的临床观察

2018-06-21郭占方王朝晖

中国现代药物应用 2018年11期

郭占方王朝晖

肝硬化是临床消化道内科的常见疾病, 是典型的器官病症, 疾病恶化迅速肝硬化后期, 患者会产生严重的静脉回流障碍, 出现胃底静脉曲张的症状, 患者处于极度危险的情况,很容易发生消化道大出血。肝硬化合并消化道出血综合性病症形成, 如果不能得到及时有效的治疗, 患者的生命受到严重的威胁［1-3］。在临床上主要是针对病因进行治疗, 尽早的对患者进行止血, 为下一步的治疗争取时间。以往临床上采用生长抑素的治疗方法, 作者从2016年起采取奥曲肽联合血凝酶与使用生长抑素的患者进行对比, 效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月～2017年6月在大连市中心医院消化内科就诊的80例急性肝硬化消化道出血患者,随机分为试验组和对照组, 每组40例。对照组患者中, 男18例, 女22例；年龄45～70岁, 平均年龄(55.0±6.2)岁；合并症：高血压20例, 冠心病10例, 糖尿病5例。试验组患者中, 男20例, 女20例；年龄44～71岁, 平均年龄(56.0±6.1)岁；合并症：高血压19例, 冠心病11例, 糖尿病5例。两组患者年龄、性别、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①确诊为消化道出血患者；②均属于自愿参加, 可以比较；③经本院伦理委员会批准, 可以试验。

1.3 排除标准 ①严重胰腺、肾脏功能异常患者；②血液疾病患者；③严重器官功能不全者；④药物过敏者；⑤具有心、肝等重要器官疾病患者；⑥不愿意参加患者。

1.4 治疗方法所有入组患者均采取抗感染、卧床、静脉营养、抑酸、吸氧等方式治疗。在此基础上, 对照组采取生长抑素, 给予注射用生长抑素［上海华源药业(宁夏)沙赛制药有限公司国药准字H20045997］250 μg, 静脉泵入, 速度控制为250 μg/h, 给药3 d。试验组使用奥曲肽联合血凝酶, 给予醋酸奥曲肽注射液(武汉人福药业有限责任公司, 国药准字H20100101)0.1 mg, 静脉泵入, 速度控制为30～50 μg/h；采用注射用矛头蝮蛇血凝酶(蓬莱诺康药业有限公司, 国药准字H20051840)0.5 U溶于20 ml的生理盐水中, 每6 小时1次静脉注射, 给药3 d。患者病情稳定后, 密切观察, 去除可以诱发消化道出血的诱因, 叮嘱患者合理饮食, 不可食用辛辣油腻的食物, 采取保守的内科治疗, 保证体内电解质的平衡。

1.5 疗效判定标准［4,5］比较两组患者的临床治疗效果, 结果分为显效、有效、无效。显效：呕血、呕吐症状消失, 经胃镜检查出血停止, 其余生命体征正常；有效：呕血、呕吐症状好转, 经胃镜检查出血好转, 其余生命体征基本正常；无效：临床症状体征无变化, 胃镜显示其仍在出血。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患者总有效率为95.0%, 明显高于对照组的80.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较n(%)

3 讨论

引起上消化道出血最常见的疾病为典型的肝硬化疾病,其发生后, 合并症状形成, 患者的疾病进一步恶化, 生命受到威胁。目前在临床上对肝硬化出血的治疗方式为首先对患者进行止血, 因为患者失血过多会出现失血性休克, 发生死亡［6-8］。在该项疾病的治疗过程中, 药物的合理选择非常重要。因为治疗方式选择后如果治疗方式不理想会导致患者失去最佳的治疗时间［9-10］。在治疗过程中还应该维持患者血容量, 输入血液, 维持患者的身体功能。临床上常用的治疗方法为生长抑素治疗, 其主要的成分为人工合成的环状十四肽氨基酸, 研究显示［11,12］, 其药理作用与天然生长抑素一致, 其治疗上消化道的优点很多, 可以选择性的作用于上消化的上皮黏膜, 促进血管收缩, 减低门脉高压, 使内脏出血的现象改善；可以增加食管下段括约肌的压力, 减少循环血容量, 抑制胃酸、胃液分泌, 减少出血。试验组采用奥曲肽联合血凝酶治疗, 血凝酶是从巴西矛头腹蛇蛇头中分离出来的, 恐具有止血作用的酶。在临床上的主要特点为其安全性非常高, 并且不含有毒性成分, 可以充分的发挥类凝血酶样及类凝血激酶样的作用。现代药理试验研究表明［13,14］, 血凝酶可以作用于血液中的纤维蛋白原, 使其转化为纤维蛋白,导致血液凝固加快, 从而起到凝血的作用。凝血酶还有另一个作用, 就是作用于上皮细胞的受体上, 使其有丝分裂加快,促进伤口愈合速度。奥曲肽为临床上常见的止血药物, 为人工合成制剂, 与天然抑素作用原理相同。其可以抗蛋白质水解, 体内的半衰期可使其比天然抑素的半衰期高30倍, 作用更加强大, 时间持久；并且其效果持续时间极强。研究显示,在注射1 min后, 胃底静脉曲张患者内压力开始下降, 10 min左右可以降低到51%［15］, 减少门脉侧支血液流量, 抑制胰高血糖素的释放；还可以抑制胰腺腺泡细胞的外分泌功能, 防止患者出现其他应激性疾病。奥曲肽还可以抑制患者的局部炎症, 抑制胃肠道激素的释放和胃液的分泌, 对胃黏膜有保护作用, 从本试验可以看出, 采取联合用药的试验组总有效率为95.0%, 明显高于对照组的80.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 奥曲肽联合血凝酶治疗肝硬化合并消化道出血患者可以有效的提高患者的临床治疗效果, 加快患者止血并提高康复速度, 本研究还有不足之处, 主要是临床样本尚少, 需要更多的临床试验研究。

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