小切口微创治疗急性闭合性跟腱断裂的临床效果

李胜松 郭柱能 陈嘉怡 梁武胜

在人体肌腱断裂中, 急性跟腱断裂占35%左右, 30～50岁的业余体育运动男性为该疾病的主要发病群体［1-3］。现阶段,临床上治疗该疾病的方式包括保守疗法、微创修复以及切开修复等, 采用保守疗法对患者进行治疗后, 具有较高的跟腱再断裂发生率及不同程度的提跟肌力下降, 而切开修复疗法则容易引发腓肠神经损伤、跟腱坏死、伤口感染以及皮肤坏死等一系列术后并发症出现, 所以在临床应用过程中受到了一定限制［4,5］。本研究在急性闭合性跟腱断裂治疗中应用了小切口微创疗法, 并将其应用效果与传统跟腱内侧切口进行了比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月1日～2017年6月30日于本科接受治疗的50例急性闭合性跟腱断裂患者作为研究对象, 本研究获得医院伦理委员会批准, 所有患者及其家属均于自愿情况下签署知情同意书。随机分为对照组与观察组, 每组25例。观察组男21例, 女4例；平均年龄(42.98±5.85)岁；运动损伤20例、其他原因5例。对照组男19例,女6例；平均年龄(43.02±5.28)岁；运动损伤21例、其他原因4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者的手术麻醉方式均为腰麻, 指导患者俯卧位接受手术治疗, 手术在大腿气压止血带控制下进行。观察组患者采用小切口微创疗法进行治疗, 具体方法为：以跟腱断裂空虚处为中心, 作出约2 cm横形切口, 将跟腱周围组织纵向切开, 显露跟腱断端, 清除断端淤血, 夹持固定近侧断端, 于断端近端约5 cm在跟腱两侧各取1 cm小切口,用2/0超强缝线行Krakow缝合, 自横切口于跟腱腱膜浅层向近端插入卵圆钳, 将缝线引出。用2.0克氏针经皮于跟腱止点处钻孔, 将卵圆钳插入远断端皮下, 硬脊膜针从预钻孔经卵圆钳两卵圆孔中穿出, 经硬脊膜针将2/0超强缝线贯穿跟腱止点, 将硬脊膜针退出, 卵圆钳抽出引出缝线, 将踝关节跖屈, 靠拢跟腱断端, 打结。跟腱断端采用3/0 可吸收微乔线进行8字修复、加固处理。对照组患者采用传统跟腱内侧切口治疗法进行治疗, 将跟腱断裂空虚处作为中心, 在跟腱内侧作出一个长为7～8 cm的手术切口, 将跟腱周围组织纵向切开, 将跟腱断端充分显露出来, 采用2/0超强缝线行Krakow或kessler缝合, 断端采用3/0 可吸收微乔线进行8字修复、加固处理, 皮肤采用5/0快可吸收微乔线进行缝合,术后不需要常规采用抗生素对患者进行治疗, 维持超膝长腿石膏固定4周后改短腿石膏固定2周, 按跟腱康复标准进行系统功能锻炼, 随访时间至术后6个月。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的踝与后足功能恢复情况、疼痛程度及并发症发生情况。采用AOFAS踝与后足评分系统对两组患者踝与后足功能恢复情况进行评价, 总分为100分, 得分越高患者预后越好；采用VAS对两组患者的疼痛程度进行评价, 0分表示无痛, 10分表示剧烈疼痛。并发症包括后踝关节活动减少、伤口延迟愈合、跟腱断裂、伤口感染以及组织粘连等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者AOFAS评分和VAS评分比较 两组患者术前AOFAS评分和VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后, 两组患者AOFAS评分和VAS评分均优于术前, 且观察组优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为8.00%, 明显低于对照组的36.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者AOFAS评分和VAS评分比较, 分)

表1 两组患者AOFAS评分和VAS评分比较, 分)

注：与术前比较, aP＜0.05；与对照组术后比较, bP＜0.05

组别 例数 AOFAS评分 VAS评分术前 术后 术前 术后对照组 25 69.69±8.56 80.02±7.52a 6.25±2.08 4.05±1.16a观察组 25 70.02±7.98 95.25±3.68ab 6.26±2.02 1.02±0.25ab

表2 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

急性跟腱断裂在临床上十分常见, 随着我国体育运动普及度的不断推广, 该疾病发生率也呈现出显著上升的趋势［6,7］。跟腱断裂后, 会在一定程度上阻碍患者的小腿三头肌功能, 限制下肢运动功能, 所以对其进行治疗的主要目的在于将跟腱连续性恢复, 最大程度上将并发症发生率降低［8］。本研究分别采用传统跟腱内侧切口治疗法与小切口微创疗法对两组患者进行治疗, 结果显示：观察组术后AOFAS评分和VAS评分均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。可见小切口微创疗法能促使患者的足踝功能得到有效改善,促使其疼痛程度得到有效缓解。其次, 观察组并发症发生率为8.00%, 明显低于对照组的36.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。进一步证明了该手术方式的有效性、科学性与安全性, 能显著降低术后并发症发生率。这主要是因为微创小切口手术能明显减少组织创伤, 最大限度地保护腱周血运,有利于跟腱的愈合修复且愈合质量更佳；近端的 Krakow缝合及远端的经跟骨固定, 缝合足够牢靠, 有效抵消断端张力；采用 3/0可吸收微乔线对其进行“8”字修复, 增大断端接触面积, 对其愈合进行有效促进。

综上所述, 小切口微创治疗急性闭合性跟腱断裂的临床效果显著, 安全性高, 临床推广价值显著。

［1］ 王晓宁, 朱颖波, 黄鑫, 等.新型微创缝合技术治疗急性闭合性跟腱断裂.中华创伤骨科杂志, 2016, 18(3):187-191.

［2］ 赵飞, 巩凡, 李晓亮, 等.急性闭合性跟腱断裂28例患者的5年随访研究.中华显微外科杂志, 2017, 40(4):324-327.

［3］ 赵飞, 巩凡, 李晓亮, 等.经皮微创缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的临床研究.宁夏医学杂志, 2016, 38(5):423-424.

［4］ 陈伟达.急性闭合跟腱断裂采用经通道辅助缝合系统微创修复的疗效观察.浙江创伤外科, 2016, 21(2):369-371.

［5］ 洪劲松, 付小勇, 杨仲, 等.经皮小切口微创修复急性闭合性跟腱断裂的疗效观察.足踝外科电子杂志, 2016, 3(1):26-29.

［6］ 陈滔, 郑鑫, 安洪宾, 等.小切口微创技术治疗急性闭合性跟腱断裂.中国骨伤, 2015, 28(7):654-656.

［7］ 吴江超.急性闭合性跟腱断裂微创治疗的中、远期疗效观察.广西医科大学, 2017.

［8］ 安玉光.小切口治疗急性闭合性跟腱断裂的临床应用研究.广西中医药大学, 2012.