宫颈环扎术36例临床分析

黄伟娥

不良妊娠以异位妊娠、前置胎盘等为主, 主要受宫颈机能不全而引发, 从危害程度来讲, 可导致中孕期流产和早产,主要手术实际在孕13～16周。在妇产科临床上出血性疾病中,实施宫颈环扎术止血和保胎治疗, 成为临床研究中证实为科学有效的手术治疗方法［1］。本研究对36例宫颈环扎术患者的临床分析中, 为提升疗效, 实施相关的手术选择, 对实现患者健康, 具有重要的临床意义, 具体临床实践结果分析研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月1日～2017年12月1日收治的36例行宫颈环扎术患者作为研究对象。患者均有≥3次不明原因中孕期流产及早产史；患者包括孕前经宫颈检查确诊为宫颈机能不全者、妊娠中期经阴道超声发现宫颈长度变短者等。排除胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎儿畸形等患者。根据手术时机不同分为观察组(择期)与对照组(紧急), 各18例。对照组年龄25～35岁, 平均年龄(29.00±2.25)岁；观察组年龄在26～34岁, 平均年龄(29.00±2.35)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 选择宫颈内口水平自宫颈11点处进针；环宫颈缝绕数针并在1点处出针；在阴道前穹窿处打结；将环绕宫颈的缝线收紧使宫颈管缩小到5～10 mm径线。针对术后常见并发症如感染、缝线易位、膀胱尿道损伤等进行预防及处理, 注意动态监测血常规、C反应蛋白、降钙素原、阴道分泌物, 根据感染指标变化调整抗生素用法用量；针对缝线易位患者实施宫颈变化的检查, 必要时重复环扎；严格解剖位置缝线, 避免过高缝线对患者造成创伤；术后依据患者基础情况给予宫缩抑制剂, 常用药物有硫酸镁、盐酸利托君、间苯三酚等, 注意滴速；术后选择合适的拆线时机；术后阴道流液要与胎膜早破相鉴别, 实施必要且严密的观察, 一旦感染, 立即拆线；做好术后宫颈检测。

1.3 观察指标及疗效判定标准 统计所有患者手术原因并记录手术成功情况, 比较两组患者手术效果。手术效果根据相关文献分为优秀、良好、较差, 优良率=(优秀+良好)/总例数 ×100%［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者手术原因及手术成功情况分析 36例患者中,孕检时发现宫颈长度≤25 mm并伴进行缩短情况实施宫颈环扎术18例, 怀疑宫颈机能不全而行宫颈环扎12例, 边缘性前置胎盘并出血行宫颈环扎6例。所有患者手术总成功率为100.00%(36/36)。

2.2 两组患者手术效果分析 观察组患者优良率为94.44%(17/18), 明显高于对照组的66.67%(12/18), 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者手术效果比较［n(%), %］

3 讨论

妊娠是一个复杂的过程, 且成功分娩出婴儿的过程中,需要关注多方面内容才能综合实现。受妊娠期限和时间不同, 宫颈的成熟度和扩展程度不同, 针对宫颈机能不全妊娠孕产妇, 附着在下段的胎盘受宫颈变化, 导致胎盘剥离出血,对胎儿和母体健康带来极大隐患［2-4］。流行病学的统计数据表明, 因宫颈机能不全而引发的妊娠不良结局, 发病率约为0.1%～2.0%, 在妊娠16～28周复发性流产中占15%左右。宫颈环扎术作为临床最常用于宫颈功能不全的抗中期妊娠丢失和抗早产的手术方式, 对患者及其婴儿健康, 具有重要的保障。

宫颈环扎术是针对不良妊娠患者的手术治疗方式, 对母婴健康的防御机制和效果确切, 且在相关的临床治疗实践中,常规宫颈环扎术联合其他手术的改良手术方式的疗效和价值更确切［5,6］, 有研究称紧急宫颈环扎术联合其他手术治疗, 对改善母婴结局, 延长孕周, 增加新生儿出生体重、改善出生1 min时Apgar评分方面均优于紧急宫颈环扎术手术组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)［7］。文献资料进一步佐证, 宫颈环扎术作为有效抗流产与早产手术方法, 针对宫颈口已明显扩张、羊膜囊已突出宫颈外口或阴道的宫颈机能不全患者的疗效显著［8,9］。有研究67例患者中, 23例出现流产或新生儿死亡, 44例新生儿存活, 手术成功率为65.67%［10］。本研究显示, 36例患者中, 孕检时发现宫颈长度≤25 mm并伴进行缩短情况实施宫颈环扎术18例, 怀疑宫颈机能不全而行宫颈环扎12例, 边缘性前置胎盘并出血行宫颈环扎6例。所有患者手术总成功率为100.00%(36/36)。观察组患者优良率为94.44%(17/18), 明显高于对照组的66.67%(12/18), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 宫颈环扎术作为提升宫颈机能, 实现宫颈机能不全科学治疗的主要手段, 对延长患者妊娠期、减少流产及早产的发生, 具有科学的实践意义。

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