有创无创机械通气序贯治疗困难脱机的临床分析

陈正道 胡晓辉 蔡运溶

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的呼吸系统疾病, 机械通气是该疾病的主要治疗手段［1］。一般待患者的临床症状得到改善、呼吸水平达标时便给予脱机, 但有创通气间断脱机治疗的临床效果并不理想, 导致患者脱机困难。临床表明机械通气不能永远代替患者的自主呼吸［2］, 过久的机械通气还会让患者产生依赖心理, 因此提高脱机成功率是必要的。有学者提出有创无创机械通气序贯治疗在困难脱机患者治疗中的临床效果显著［3］, 可以让患者经治疗后的各项指标很快达到脱机标准, 成功脱机。本次研究为了提高困难脱机患者的成功脱机率, 就本院收治的46例困难脱机患者分别给予有创无创机械通气序贯治疗与常规有创通气治疗, 观察发现给予有创无创机械通气序贯治疗的患者成功脱机率更高。现有报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2017年3月在本院进行治疗的46例困难脱机患者, 随机分成观察组和对照组, 每组23例。观察组患者中男13例, 女10例；年龄61～79岁, 平均年龄(70.6±8.2)岁。对照组患者中男12例, 女11例；年龄60～81岁, 平均年龄(71.3±7.7)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准［4,5］纳入标准：①患者均确诊为慢性阻塞性肺疾病；②均符合机械通气治疗标准：如果10 d内偿试脱机2～3次不成功定义为困难脱机；患者均属于自愿参与本次研究并签署知情书。排除标准：严重心力衰竭、肝肾功能衰竭、神经肌肉性疾病等引起的呼吸衰竭及中途退出研究患者。

1.3 方法 两组患者入院后均给予常规检查及对症治疗,并给予密切的生命体征监测。观察组患者在此基础上给予有创无创机械通气序贯治疗, 具体方法为：给予患者气管插管接呼吸机辅助通气［6］, 模式为压控同步间歇指令通气(PSIMV)+压力支持通气(PSV)或PSV, 当总压力支持下降至12～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)时给予拔除气管导管, 使用无创机械通气, 通气模式为S/T［7］, 根据患者的实际情况调整吸气压力值与氧气浓度, 保证患者的通气时间与通气间歇, 并逐渐下调无创呼吸机参数直至脱离无创呼吸机。对照组患者给予有创通气间断脱机治疗, 具体方法为：给予患者气管插管接呼吸机辅助通气［6］, 模式为PSIMV+PSV或PSV, 当总压力支持下降至12～15 cm H2O时, 给予患者间断脱离呼吸机, 改气管导管内给氧, 间断时间2～5 h, 根据患者的实际情况延长脱机时间, 直至完全脱离呼吸机并拔除气管导管。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者的脱机成功率。脱机标准［5］：①无明显的呼吸性酸中毒症状；②无明显的高热症状；③心血管功能稳定；④血色素浓度>8～10 g/dl；⑤患者精神活动充足；⑥患者的氧合充足；⑦患者代谢状况稳定。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的成功脱机率为87.0%, 明显高于对照组患者的60.9%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的成功脱机率比较(n, %)

3 讨论

引起患者脱机困难的因素较多, 较为常见的因素有：①临床治疗效果不佳, 患者由于病情治疗不佳, 临床症状改善不彻底, 可能引起肺部感染等情况发生, 感染发生后会增加气道分泌物, 从而增加气道的压力导致脱机困难；②机械通气时间过长会引起患者呼吸肌的费用性萎缩直接导致脱机失败［8］；③呼吸衰竭患者经利尿剂治疗后会存在酸碱平衡失调及电解质紊乱等症状, 患者机体常以减少肺泡通气来自我调整, 如酸碱平衡失调及电解质紊乱未得到及时纠正会引起患者脱机困难；④患者的营养条件改善不佳会致使患者呼吸肌的能量缺乏, 导致呼吸负荷增加引起脱机困难；⑤患者对机械通气的依赖心理也是导致脱机困难的主要因素［9］, 即使患者已满足脱机条件, 但患者对脱机具有恐惧心理会增加脱机失败的几率。总的来讲患者要成功脱机必须先满足脱机条件。大量临床实践经有创通气间断脱机治疗的患者疗效较低, 不容易让患者达到脱机标准［10］, 而有创无创机械通气序贯治疗是一种新型治疗方式, 在困难脱机患者中的疗效更高,能够使患者的各项指标改善更明显, 提高脱机成功率。本次研究中也发现, 给予有创无创机械通气序贯治疗的观察组患者的脱机成功率明显高于给予有创通气间断脱机治疗的对照组(P＜0.05), 充分证实了有创无创机械通气序贯治疗困难脱机患者的临床有效性。

综上所述, 有创无创机械通气序贯治疗可以使困难脱机患者的各项指标更快达到脱机标准, 同时提高临床疗效, 在困难脱机患者的治疗中具有很高的应用价值。

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