急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术时机研究

贺旭东 周兴华 杨伟聪

急性胆囊炎是临床中常见的一种疾病, 具有发病急、病情发展快的特点, 多发于青年与中年人群, 在发病后如不能及时有效的进行治疗, 不仅会错过最佳的治疗时机更是会加重疾病的发展［1］。诱发因素包括细菌感染、胰液返流及胆汁过多等, 发病时可导致胆囊增厚, 引发胆囊积脓、囊管梗阻及胆液渗出等并发症, 严重时可造成胆囊穿孔或致死［2］。伴随着医学技术不断的发展, 腹腔镜技术在临床中逐渐得以广泛应用, 使用镇痛、解痉等保守措施虽然可以有效的缓解病情继续发展, 但是最理想的治疗效果还是手术治疗［3］。在此次研究中主要针对手术时机对急性胆囊炎腹腔镜切除术的重要性进行分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～12月在本院实施腹腔镜手术的30例急性胆囊炎患者, 根据手术时机不同分为早期组(发病72 h内手术)和晚期组(发病72 h后手术), 各15例。纳入标准：①患者均符合急性胆囊炎的诊断标准；②无手术禁忌证。排除标准：①有严重心、肺功能不全的患者；②粘连较为严重的患者。早期组患者中, 男8例, 女7例；年龄30～67岁, 平均年龄(48.5±7.6)岁。晚期组患者中, 男7例,女8例；年龄30～65岁, 平均年龄(47.5±7.5)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 早期组患者在发病72 h内进行手术治疗, 晚期组患者在发病72 h后进行手术治疗。均采取腹腔镜胆囊切除术：患者采取全身麻醉的方法, 采取腹腔镜四孔法进行至腹腔, 当胆囊与周围组织有粘连现象时, 先把胆囊与周围组织进行分离, 将胆囊三角彻底暴露出来, 对胆囊动脉及胆囊管进行夹闭, 最后实施胆囊切除术。

1.3 观察指标 ①对两组患者手术时间、术后疼痛时间、肛门排气时间及住院时间进行比较。②对两组患者术后并发症发生情况进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术后疼痛时间、肛门排气时间及住院时间比较 早期组患者手术时间、术后疼痛时间、肛门排气时间及住院时间均明显短于晚期组, 差异均具有统计学意义 (t=8.948、16.681、6.207、9.789, P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 早期组患者术后并发症发生率为20.0%, 明显低于晚期组患者的60.0%, 差异具有统计学意义(χ2=5.000, P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术时间、术后疼痛时间、肛门排气时间及住院时间比较

表1 两组患者手术时间、术后疼痛时间、肛门排气时间及住院时间比较

注：与早期组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术后疼痛时间(h) 肛门排气时间(d) 住院时间(d)早期组 15 59.7±5.7 18.7±2.1 24.8±3.2 4.0±1.1晚期组 15 79.5±6.4a 37.4±3.8a 32.4±3.5a 8.5±1.4a t 8.948 16.681 6.207 9.789 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 两组患者术后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

急性胆囊炎是临床常见且多发的一种疾病, 在发病后若不能及时的进行治疗会加重患者病情的发展, 严重时甚至威胁患者的生命安全。伴随着我国科技不断的发展, 腹腔镜技术逐渐兴起, 其最大的优势就是微创, 得到了临床及患者的认可, 且治疗效果较为理想。引起急性胆囊炎主要是因为胆囊颈部结石嵌顿, 在反复发作的过程中造成胆囊积液、胆囊壁增厚等症状［4］, 为手术治疗增加了难度, 因此手术时机的选择尤为重要。

经此次研究证实, 手术治疗时机对急性胆囊炎腹腔镜切除术有着重要的影响, 在发病72 h内实施腹腔镜手术治疗其手术时间、术后疼痛时间、肛门排气时间及住院时间均较72 h后实施手术短(P＜0.05), 且降低了术后并发症发生率(P＜0.05), 从另外一个方面来说也减少了患者及其家属的经济压力。在发病早期, 胆囊充血水肿的情况较轻, 伴随着病情的发展加重, 胆囊充血水肿的情况越来越严重, 与周围组织出现粘连的现象, 严重时甚至发生坏死的症状。手术时机一般以72 h当作分界线, 传统治疗一般先以利胆与消炎为主, 再给予手术治疗, 由此手术时机一般选择72 h后［5］。有研究学者称, 在发病48 h后立即实施手术极易对胆总管造成损伤, 主要是因为失去了治疗黄金窗口期, 因此机体内炎性反应逐渐消失, 胆囊及周围组织的粘连情况越来越严重, 从而增加了手术的困难度［6］。除了手术时机对急性胆囊炎腹腔镜切除术有着重要的影响之外, 其手术的技巧也很重要, 在实施腹腔镜手术的过程中应严格做到无菌操作, 同时正确、合理的使用各种手术器械, 使术野始终保持在清晰的状态［7-10］。在三角区结构不是很清晰时, 在分离时应格外小心, 不要强行的进行撕扯, 避免造成不必要的麻烦。另外将胆囊剥离后, 胆囊床会发生渗血的现象, 在这种情况下不要使用电凝止血的措施, 电凝止血不仅达不到止血的效果反而会加重出血的现象, 使用明胶海绵或是止血纱布进行止血,止血效果更好。

总之, 腹腔镜技术具有输液清晰、手术空间大、操作方便、安全性高等优势, 针对急性胆囊炎患者来说越早的实施手术其预后效果越好, 同时也要掌握急性胆囊炎腹腔镜切除术的手术技巧, 以利于患者早期恢复, 减少费用, 提高生活质量, 这必定会带来一定的经济和社会效益。

［1］ 李忠山, 孔胜兵, 杨国平, 等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术最佳手时机的选择.肝胆外科杂志, 2013, 21(6):426-428.

［2］ 何彪, 杨杰, 张侠均, 等.不同手术时机对急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术效果和安全性的影响.现代实用医学, 2015, 27(12):1599-1600.

［3］ 盛涛, 李敬东, 赵国刚.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机选择及疗效分析.西部医学, 2014, 26(12):1610-1612.

［4］ 曾涛.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床分析.医学信息,2015, 14(12):18.

［5］ 李云.不同手术时机胆囊切除术治疗急性胆囊炎75例临床分析.海南医学, 2014, 25(1):80-81.

［6］ 袁超杰, 伍宏章, 何仕青, 等.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术手术时机的探讨.微创医学, 2015, 10(6):852-854.

［7］ 燕莉.非结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的护理.包头医学院学报, 2016, 32(7):131-132.

［8］ 冯一浮, 莫经刚, 陈建辉.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关风险因素的分析.中国普通外科杂志, 2016, 25(2):286-290.

［9］ 曹杰.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合.临床医药文献电子杂志, 2016, 3(20):4025.

［10］ 李岩.急性胆囊炎腹腔镜切除术中胆囊破裂相关处理及预后分析.临床医药文献电子杂志, 2016, 3(1):192.