应用血氧饱和度监测调节桡动脉压迫止血器改善冠脉介入术后患者舒适度

陈丽芳 宋岸坚 伍艳华 陈翠芬 李金兰

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)具有病程长、并发症多等临床特点, 发病后可导致患者生活质量显著下降。老年人群为冠心病的主要发病群体, 近年来我国人口老龄化进程不断加快, 冠心病的发病形势日益严峻, 引起了医疗领域的高度重视, 越来越多的研究学者开始探索该疾病的治疗方法, 以改善患者疾病治疗效果, 提高患者生活质量。总结冠脉介入术的应用经验发现, 术后压迫止血可对患者术后康复产生明显影响［1］。因此, 有必要探索冠脉介入术患者术后最佳压迫止血方式, 以提高患者舒适度, 加快患者康复［2］。本研究对血氧饱和度监测调节桡动脉压迫止血器在改善冠脉介入术患者术后舒适度中的作用进行探讨, 现将研究内容进行报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9～12月在本院行经桡动脉冠脉介入术治疗的118例患者作为研究对象。纳入标准：①接受择期介入治疗的患者；②术中经血管内超声证实桡动脉内膜无增厚或狭窄的患者；③侧侧支循环良好的患者；④既往无过敏反应发病史的患者。排除标准：①既往已有同侧桡动脉介入手术治疗史的患者；②穿刺侧手臂有出血或血肿的患者；③患有严重心律失常的患者；④拒绝参与本次研究的患者。将患者随机分为研究组和对照组, 每组59例。研究组中,男31例, 女28例, 年龄43～71岁, 平均年龄(54.7±5.5)岁。对照组中, 男29例, 女30例, 年龄41～74岁, 平均年龄(55.2±6.3)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究已经事先获取医院伦理委员会批准。两组患者均签署研究知情同意书。

1.2 方法 两组术后均应用桡动脉压迫止血器, 对照组术后压迫2 h开始减压, 至术后6 h减压完毕。研究组监测患者拇指血氧饱和度, 拇指血氧饱和度≥95%时, 不改变桡动脉压迫止血器压力, 当拇指血氧饱和度＜95%时, 进行减压,后期观察过程中按照压迫止血器的使用方法进行减压。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者术后6 h的血管内超声检查结果、舒适度。血管(桡动脉)内超声检查指标包括：动脉远端及近端的管腔面积、内膜增殖面积、内膜厚度。自制舒适度评价量表, 分为适应、轻度不适应和不适应3级评价, 不适应的症状包括肿胀、麻痹、青紫、腰背痛等,舒适度=(适应+轻度适应)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后6 h血管内超声检查结果比较 术后6 h血管内超声检查结果显示, 研究组患者的桡动脉远端、桡动脉近端的管腔面积均大于对照组, 桡动脉远端和桡动脉近端的内膜增殖面积、内膜厚度均小于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者舒适度比较 研究组患者舒适度94.92%显著高于对照组的83.05%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术后6 h血管内超声检查结果比较

表1 两组患者术后6 h血管内超声检查结果比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

桡动脉近端管腔面积(mm2) 内膜增殖面积(mm2) 内膜厚度(mm) 管腔面积(mm2) 内膜增殖面积(mm2) 内膜厚度(mm)研究组 59 5.31±1.08a 2.19±0.26a 0.29±0.08a 5.98±1.26a 2.08±0.31a 0.26±0.05a对照组 59 4.52±0.98 2.90±0.30 0.47±0.10 5.17±1.20 2.50±0.29 0.41±0.07 t 4.161 13.738 10.796 3.576 7.600 13.394 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05组别 例数 桡动脉远端

表2 两组患者舒适度比较［n(%), %］

3 讨论

近年来, 我国临床多应用桡动脉压迫止血器对患者实施压迫止血, 通常在术后2 h开始减压, 但一部分患者因疼痛难耐, 在术后1 h左右就会出现频繁呼叫护理人员的现象［3］。此外, 长期临床观察还发现, 患者接受冠状动脉介入术后存在发生桡动脉内膜增殖的风险, 继而可能会对机体血液循环产生影响, 不利于疾病康复［4］。为提高患者的舒适感, 降低患者术后发生桡动脉内膜增殖的风险, 本研究尝试应用血氧饱和度监测调节桡动脉压迫止血器, 从解剖学角度分析, 人体拇指的血供是由桡动脉和尺动脉提供的, 即使桡动脉的血流被阻断, 拇指的血氧饱和度也会在正常范围内［5］。而研究发现, 不阻断尺动脉血流的状况下, 患者穿刺口远端仍可触及桡动脉搏动, 但明显减弱［6］。由此可知, 拇指的血氧饱和度能够反映桡动脉血流状况。

本次研究结果显示研究组患者术后6 h的血管内超声检查结果中, 研究组患者的桡动脉远端、桡动脉近端的管腔面积均大于对照组, 桡动脉远端和桡动脉近端的内膜增殖面积、内膜厚度均小于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者舒适度94.92%显著高于对照组的83.05%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析得到这一研究结果的原因为桡动脉压迫止血器的工作原理是利用螺旋手柄加压达到止血的目的, 该器械并没有衡量压迫强度的功能, 压迫强度不合理会给患者造成严重的机体痛苦, 导致患者舒适度下降, 而根据患者拇指血氧饱和度评估桡动脉血流状况, 能够及时根据桡动脉血流动力学变化调整桡动脉压迫止血器, 从而能够减轻压迫止血器压力强度不合理给患者造成的不适, 有效预防桡动脉内膜增殖的发生。

综上所述, 本研究认为应用血氧饱和度监测调节桡动脉压迫止血器能够有效提高冠脉介入术患者的术后舒适度, 降低患者术后发生动脉内膜增殖的风险, 在临床中值得广泛推广与应用。

［1］ 杨春梅, 陈丽芳, 陈祎, 等.血氧饱和度监测在经桡动脉冠状动脉介入术后预防桡动脉闭塞中的应用.中华护理杂志, 2013,48(5):404-406.

［2］ 费红, 葛文贤, 朱翠清, 等.TR Band止血器应用于桡动脉径路冠脉介入术后的效果评价.中国实用护理杂志, 2014, 30(33):36-40.

［3］ 张娟, 侯海群, 席晓红.非闭塞性压迫止血法预防桡动脉闭塞的研究.护士进修杂志, 2015, 10(12):1140-1142.

［4］ 刘小红, 刘建蓉, 黄敏虎.自制桡动脉止血带在冠脉介入术后止血过程中松放尺寸的研究.临床医药文献电子杂志, 2015,13(32):6592-6593.

［5］ 施霞, 缪绯, 吴宏超, 等.经桡动脉径路行冠状动脉介入术后不同方法压迫止血的安全性.广州医学院学报, 2015, 11(2):34-37.

［6］ 赵洪涛, 李永旺.桡动脉压迫器与传统压迫止血法比较.中国社区医师, 2014, 8(12):81-82.