超声检查联合超声弹性成像技术在乳腺病灶良恶性鉴别上的价值研究

李彬 黄德权 陈慧明 张霞 李惠虹 柯华玲

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月收治的216例乳腺疾病患者, 年龄17～76岁, 平均年龄(44.9±11.8)岁；共253个实性结节, 其中囊性肿物或囊性混合性肿物14个未切除外, 其余239个病灶均切除并行病理学检查, 将其纳入研究。

1.2 方法 设备为日立HI VISION Avius型超声诊断仪(日本日立公司), 探头频率6～13 MHz及专用压迫板。检查时嘱患者仰卧位, 两臂自然外展上抬, 使双侧乳房及双侧腋窝充分暴露, 进行乳腺常规扫查, 22例乳房较大患者和36例病灶位于较外侧的患者仰卧位扫查后改为侧卧位扫查, 观察病灶位置, 测量病灶大小, 观察边界、外形、有无包膜、内部回声及血流情况等, 对病灶的良恶性进行鉴别并记录后再切换到弹性模式, 感兴趣区域选取为病灶为2倍以上, 做出病灶区和周围组织的硬度比较并进行弹性成像评分, 最后对两种检查结果进行综合分析, 对病灶的良恶性进行判定, 所有检查均由同一名经验丰富的医师完成。

1.3 观察指标及判定标准 根据病理检查结果比较常规超声、超声弹性成像技术检查及两者联合检查的敏感性、特异性及准确率并分析漏诊误诊情况。参照日本Tsukuba大学超声弹性成像技术评分法判定良恶性：1分：病灶整体明显变形,超声图像表现为绿色覆盖或间以红色；2分：病灶部分变形明显, 超声图像表现为大部分绿色；3分：病灶边缘扭曲变形,超声图像表现大部分为蓝色, 其余为绿色；4分：病灶整体无明显变形, 超声图像呈蓝色覆盖；5分：病灶整体及周边无变形, 蓝色覆盖大于肿块。恶性病变为4～5分, 良性病变为 1～3分［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声、超声弹性成像技术及联合诊断在良恶性病灶诊断中的正确率、敏感性和特异性比较 239个乳腺病灶病理结果为良性171个, 恶性68个。联合检查的敏感性和特异性分别为95.59%和91.81%, 敏感性明显高于超声的83.82%,特异性明显高于超声弹性成像技术的82.46%(P＜0.05)；联合检查的正确率为92.89%, 均高于超声和超声弹性成像技术,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 超声、超声弹性成像技术及联合诊断在良恶性病灶诊断中的正确率、敏感性和特异性比较(个, %)

2.2 漏诊误诊情况分析 ①常规超声共诊断231个病灶,漏诊8个病灶, 漏诊率3.35%。诊断病灶中误诊25个病灶,误诊率为10.82%, 其中恶性误诊为良性11个, 良性误诊为恶性14个。②超声弹性成像技术共诊断病灶236个, 漏诊3个,漏诊率为1.26%。诊断病灶中误诊35个, 误诊率为14.83%,其中恶性误诊为良性8个, 良性误诊为恶性27个。③联合诊断共诊断出病灶238个, 漏诊1个, 漏诊率为0.42%。诊断病灶中误诊16个, 误诊率为6.72%, 其中恶性误诊为良性2个, 良性误诊为恶性14个。

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一, 发病率约占全身恶性肿瘤的7%～10%, 全球每年死于乳腺癌的患者数高达50万人［3］。我国每年约20万女性被确诊为乳腺癌, 死亡数约为5万人, 而且发病率以每年3%的速度持续增长, 成为危害我国女性健康的重大威胁［4-6］。而早期诊断, 准确鉴别肿瘤的性质, 及时治疗是提高乳腺癌患者预后, 延长生存期的唯一手段。目前对于乳腺病灶良恶性的鉴别方法众多, 从临床医师手触诊到、X线钼靶检查、CT扫描、磁共振成像(MRI)等各种检查手段和工具各有优势。超声作为临床的常规检查方法具有安全、无创、无辐射、费用低的优点, 随着设备的更新换代, 高频探头的应用使微小病变的诊断率大大提高, 更加适合普通人群的应用［7,8］。本研究对216例乳腺疾病患者运用超声联合超声弹性成像技术的检查情况进行回顾性分析, 并以病理学检查结果作为金标准, 结果显示, 超声联合超声弹性成像技术在乳腺病灶良恶性诊断中的敏感性和特异性分别为95.59%和91.81%, 敏感性明显高于普通超声, 特异性明显高于超声弹性成像技术, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明超声和超声弹性成像技术在乳腺病灶鉴别中各有优势, 两种方法联合应用可提高鉴别诊断率。

普通超声检查的设计是基于声束在介质中传播的一致性, 并假设声束在介质中直线传播而确立的。但实际检查时以上条件很难满足, 因此普通超声检查时声像图上形状、亮度和位置会有所失真, 相同的病理结果可能表现为不同的超声图像, 而不同的病理结果也有可能出现相似的超声图像,有误诊或漏诊的可能。超声弹性成像技术的原理是沿轴向压缩组织, 根据内部位移分布推算应变分布和弹性系数分布成像, 其鉴别良恶性病变的依据是根据组织硬度所显示的特点来进行判断的［9,10］。引起组织应变大小与弹性系数呈负相关, 弹性评分越大, 引起的应变越小, 对于良恶性的判定根据弹性评分而定, 评分高低受主观意识的影响, 存在一定的假阳性和假阴性, 因此两种方法单独检测均有一定的局限性,两种方法联合, 在常规超声检查的同时利用超声弹性成像技术, 从另一角度对乳腺病灶的良恶性进行鉴别, 在一定程度上弥补了常规超声的不足, 使敏感性和特异性有所提高。

综上所述, 常规超声是临床筛查的主要工具, 在乳腺病灶良恶性的鉴别上具有一定的价值, 联合超声弹性成像技术可提高诊断率, 减少漏诊和误诊。

［1］ 甘曼, 位红芹, 柳建华.常规超声及超声弹性成像对乳腺肿块的定性诊断价值.放射学实践, 2015(3):286-289.

［2］ 吴梓芳, 陈天亮.超声弹性成像对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值.华中科技大学学报(医学版), 2015(1):114-116.

［3］ 郭智慧, 周庆, 蒋安科, 等.低于35岁年轻乳腺癌患者发病的危险因素分析.海南医学, 2017, 28(22):3675-3677.

［4］ 姜建平, 韦长元, 杨伟萍, 等.青年女性乳腺癌病理学特点及预后因素分析.中华肿瘤防治杂志, 2017, 24(4):263-267.

［5］ 陈红梅, 于湛.乳腺良恶性病灶的影像学鉴别及诊断分析.中国CT和MRI杂志, 2016, 14(1):69-72.

［6］ 富丽娜, 王怡, 王涌.超声弹性成像与常规超声联合应用在乳腺病灶良恶性鉴别上的价值.中国医学计算机成像杂志, 2007,13(2):124-126.

［7］ 张韵华, 刘利民, 俞清, 等.超声弹性成像联合常规超声在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值.中国临床医学, 2013, 20(4):565-567.

［8］ 程文, 邵华, 王玉君, 等.超声光散射成像联合超声弹性成像诊断乳腺病灶的价值研究.中华临床医师杂志(电子版), 2014,8(6):6-10.

［9］ 吴杰燕.超声弹性成像对乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断价值的研究.兰州大学, 2013.

［10］ 王安国.超声弹性成像与常规超声联合应用在乳腺病灶良恶性鉴别上的价值.中国保健营养旬刊, 2014, 24(2):473-474.