16排螺旋CT在肝癌诊断中的临床应用效果观察

2018-06-21李先明周建辉白阿明罗海波余钟建

中国现代药物应用 2018年11期

李先明周建辉白阿明罗海波余钟建

肝癌是发病于肝细胞或是肝内胆管细胞的癌症, 又被称为原发性肝癌, 是常见的恶性肿瘤［1,2］, 在我国, 死亡率居恶性肿瘤的第三位, 仅次于胃癌和食管癌。早期检出肝癌对于延长患者生存期有积极意义［3］。目前肝癌的早期诊断中, 影像学方法占据重要地位［4］, 16排螺旋CT具有扫描速度快,分期增强扫描显像清晰等优点, 尤其是分期增强扫描大大提高了肝癌的检出率［5,6］。回顾性分析本院91例肝癌患者的临床资料, 探究16排螺旋CT的诊断价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2015年7月～2017年12月于本院收治的91例肝癌患者, 均经手术、病理组织学确诊, 共有217个病灶。其中男69例, 女22例, 年龄43～78岁, 平均年龄(61.1±7.8)岁；巨块型26例, 病灶56个；弥漫型25例, 病灶68个；结节型40例, 病灶93个；肿瘤病灶直径：<10 mm的有45个, 10～20 mm的有59个, 20～30 mm的有68个,>30 mm的有45个。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT平扫在检查前禁食4 h, 使用东芝公司的16排螺旋CT机进行平扫, 扫描部位为上腹部, 层厚为10 mm, 管电压 120 kV, 管电流 200 mAs。

1.2.2 螺旋CT分期增强扫描经肘静脉以2.5～3.0 ml/s的速率注射100 ml碘佛醇对比剂, 然后在造影剂注射后的22 s开始进行增强扫描, 分别为：22 s动脉早期、29 s动脉中期、37 s动脉晚期、75 s门脉期、150 s平衡期。

1.3 观察指标 ①观察比较螺旋CT平扫与分期增强扫描对不同类型肝癌的诊断符合率、不同直径病灶的检出率。②分析分期增强扫描中不同期相的病灶检出率。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 螺旋CT平扫与分期增强扫描对不同类型肝癌的诊断符合率比较 CT平扫对巨块型肝癌诊断符合率与CT分期增强扫描比较差异无统计学意义(P＞0.05)；CT分期增强扫描对弥漫型和结节型诊断符合率明显高于CT平扫, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 螺旋CT平扫与分期增强扫描对不同直径病灶检出率比较 CT平扫与CT分期增强扫描对20～30 mm、>30 mm的病灶检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；CT分期增强扫描对<10 mm、10～20 mm的病灶检出率显著高于CT平扫, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 螺旋CT平扫与分期增强扫描在不同类型肝癌的诊断符合率比较［n(%)］

表2 螺旋CT平扫与分期增强扫描对不同直径病灶检出率比较［个(%)］

2.3 分期增强扫描中不同期相的病灶检出率分析动脉早期的病灶检出率最低, 门静脉期最高, 随着增强扫描的推进,病灶检出率逐渐提高。见表3。动脉早期多发结节不明显,动脉晚期多发结节明显, 门静脉期多发结节更明显。见图1～3。

表3 分期增强扫描中217个病灶不同期相的病灶检出率分析(个, %)

图1 动脉早期肝内结节状不明显

图2 动脉晚期肝内多发结节明显

图3 门静脉期肝内多发结节更多更明显

3 讨论

肝癌是消化系统的常见恶性肿瘤, 具有起病隐匿的特点,在发病早期无典型明显的临床症状, 容易为患者所忽视, 在确诊时多数已为中晚期, 严重影响到患者的生存质量。已有文献报道［7,8］, 由于人体肝脏的供血十分丰富, 肿瘤进展快,导致预后不佳, 早期的诊断研究早期治疗是改善预后的关键。目前临床上确诊主要依赖病理活检, 这是一类有创检查, 无法在早期筛查中得到广泛应用, 当前早期筛查中的首选方法依然是影像学检查方法。

CT作为一种安全、可靠、先进的影像学方法, 具备薄层、高速、多期扫描等优点, 成像速度快、分辨率高等特点,可一次性完成肝区的螺旋扫描, 在1次屏气即可完成全肝区的扫描, 图像连续, 减少呼吸运动造成腹腔扩张、收缩等带来的诊断误差［9］。在注射造影剂后进行分期增强扫描, 直观反映出肿瘤的血供特点等［10］。本研究结果显示：相较于螺旋CT平扫, CT分期增强扫描在弥漫型肿瘤以及结节型肿瘤的诊断符合率较高, 且CT分期增强扫描在体积较小(不足20 mm)病灶的检出率高于CT平扫, CT分期增强扫描的应用有利于检出平扫期难以发现的一些病灶, 具有更高的诊断效能。肝癌的大部分血供由肝动脉提供, 肝实质主要由门静脉供血, 16排螺旋CT扫描的速度快, 通过分期增强扫描, 在肝动脉期以及门静脉期进行分期的全肝螺旋扫描, 在增强扫描的不同时期扫描, 充分利用肝脏的双重供血特点来反映病灶的CT特征, 提高病灶的检出率, 也明显提高定性诊断准确率［11-13］。在鉴别诊断方面：肝癌一般与血管瘤、肝脓肿、肝转移瘤鉴别诊断, 经过16排螺旋CT的平扫和分期增强扫描, 血管瘤一般表现为肿块边缘的逐渐强化, 表现出结节状、棉团状等, 从边缘向中心渐进强化, 其强化时间偏长, 在门脉期扫描时依然为高密度影；肝脓肿主要表现为脓腔周围的环状强化, 外侧往往有一圈低密度影, 典型征象被称为双靶征, 脓腔内可见气体影。肝转移瘤一般多发, 表现为环形强化病灶, 是典型的牛眼征。而原发性肝癌CT的影像学特征是平扫时呈低密度, 增强扫描时造影剂呈“快进快出”表现,肿块边缘呈高密度环状强化, 多见于结节型。不完整的强化环和间隔强化与无强化低密度区混杂, 常见于巨块型。病灶内可见小点状或结节状强化, 见于弥漫型。极少数亦可无强化表现。与肝转移瘤、血管瘤、肝脓肿的鉴别诊断难度不大。

本研究结果显示, 动脉早期的病灶检出率最低, 门静脉期最高, 随着增强扫描的推进, 病灶检出率逐渐提高。在动脉早期, 肿瘤的平均CT值偏低, 强化不明显；在动脉中期,肿瘤的强化程度提高, 在动脉晚期, 肿瘤强化程度进一步提高, 肿瘤的CT值显著提高, 甚至高于肝实质, 形成肿瘤与肝实质间的密度对比高峰, 这意味着肿瘤与肝实质密度差值最大的时相也即在动脉晚期, 这是显示富含血供肝癌的最佳时间。同时, 在门静脉期, 又形成一个密度差值高峰, 这就构成肝癌分期动态增强扫描的成像基础［14,15］。

综上所述, 16排螺旋CT在肝癌诊断中价值高, 有利于提高早期病灶检出率, 分期增强扫描的应用价值高, 临床医生需结合实际情况早期行增强扫描, 提高肝癌的早期检出率,为临床治疗提高依据及改善预后。

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