NIPPV联合固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察

马海然

NRDS多见于早产儿, 因早产儿在母体内肺发育不成熟,肺表面活性物质生成不足, 从而引起肺泡萎缩、肺顺应性降低等肺组织病理变化, 危及新生儿的生命安全［1-3］。胎龄越小, NRDS的发病率越高［4］。在临床治疗中, 补充外源性肺表面活性物质是有效的治疗方法, 但是该药价格高昂, 且用药的局限性较大［5,6］, 因此临床上更强调肺表面活性物质的预防性使用。本院对NRDS患儿应用肺表面活性物质制剂治疗取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2017年10月在本院产科分娩出生后送入新生儿科治疗的100例NRDS患儿, 均在出生后6 h内出现进行性加重呼吸困难症状, 经过X线胸片等检查确诊。将患儿随机分为对照组和观察组, 每组50例。对照组男27例, 女23例；胎龄29～39周, 平均胎龄(34.87±1.38)周；早产儿42例, 足月儿8例；经胸片进行NRDS分期：Ⅱ期18例, Ⅲ期15例, Ⅳ期17例；出生时体质量1020～2670 g,平均出生时体质量(2104±345)g。观察组男24例, 女26例；胎龄30～41周, 平均胎龄(34.76±2.08)周；早产儿40例, 足月儿10例；经胸片进行NRDS分期：Ⅱ期20例, Ⅲ期15例,Ⅳ期15例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①对照组患儿给予NIPPV联合对症支持治疗。确诊后立即给予常规保暖、营养支持、抗感染等对症支持治疗, 并在发病早期给予NIPPV治疗：使用德国产的Drager Babylog 8000呼吸机, 以鼻罩连接, 设定初始参数为：吸气峰压 15～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼气末正压为 4～6 cm H2O, 呼吸频率 30～50 次 /min, 吸气时间 0.35～0.45 s, 吸入氧浓度则根据患儿的血氧饱和度监测结果调整, 将血氧饱和度维持在88%～95%。治疗期间监测患儿的生命体征、血气指标, 调节呼吸机参数, 把握撤机时机：当吸气峰压≤14 cm H2O时, 呼吸末正压≥3 cm H2O, 呼吸频率≤20次/min, 吸入氧浓度＜0.30时, 血气正常, 则可撤机。②观察组在对照组治疗基础上加用固尔苏治疗：患儿取仰卧位, 首先吸痰, 保持呼吸道通畅后气管插管, 无菌注射器抽取经加温处理后的100～200 mg/kg的固尔苏溶液, 缓慢注入导管中, 注入完毕后使用复苏囊通气, 保证药液均匀分布在肺部, 然后拔除气管插管,继续给予NIPPV辅助通气, 根据患儿后续病情变化确定是否需要再次给药。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿血气指标：治疗前及治疗1、6 、12 h后的PaCO2、PaO2和pH值。②比较两组患儿的通气时间、氧疗时间、住院时间。③比较两组患儿的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 两组比较采用t检验, 多组比较采用方差检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血气指标比较 治疗1、6、12 h后, 两组患儿的PaCO2、PaO2均较本组治疗前明显改善, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿pH值与本组治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗1、6、12 h后, 观察组患儿的PaCO2明显低于对照组, PaO2高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿通气时间、氧疗时间、住院时间比较 观察组患儿通气时间、氧疗时间以及住院时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(t=18.620、25.426、15.125, P＜0.05)。见表 2。

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较 观察组患儿不良反应发生率为8.0%, 与对照组的12.0%比较, 差异无统计学意义 (P＜0.05)。见表 3。

表1 两组患儿血气指标比较

表1 两组患儿血气指标比较

注：与对照组比较, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 时间 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) pH值观察组 50 治疗前 43.21±2.37 60.32±3.18 7.37±0.23治疗1 h后 58.43±3.10a 50.26±2.76a 7.26±0.18治疗6 h后 77.43±3.44a 45.32±2.33a 7.30±0.17治疗12 h后 82.31±3.20a 40.21±1.78a 7.32±0.19 F 15.433 18.437 0.439 P<0.05 <0.05 >0.05对照组 50 治疗前 42.40±2.42 60.16±3.24 7.43±0.21治疗1 h后 53.32±2.98 54.38±2.95 7.31±0.19治疗6 h后 71.22±3.28 50.21±2.44 7.25±0.18治疗12 h后 78.54±3.45 46.32±2.04 7.35±0.16 F 10.437 14.328 0.541 P<0.05 <0.05 >0.05

表2 两组患儿通气时间、氧疗时间、住院时间比较

表2 两组患儿通气时间、氧疗时间、住院时间比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 通气时间 氧疗时间 住院时间观察组 50 5.49±0.54a 8.87±0.65a 19.32±2.10a对照组 50 7.86±0.72 13.28±1.04 26.19±2.43 t 18.620 25.426 15.125 P<0.05 <0.05 <0.05

表3 两组患儿不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

NRDS是导致新生儿死亡的主要因素, 发病的主要因素为患儿的肺表面活性物质严重匮乏, 导致肺泡张力明显增加,肺泡萎缩、肺顺应性降低, 从而影响到肺换气通气功能, 出现PaO2下降、CO2潴留现象, 严重的会引起酸中毒, 肺灌注不足、血管痉挛等［7,8］。无创机械通气是抢救NRDS的主要方法之一, 已有研究指出：针对NRDS患儿, NIPPV初始呼吸支持模式的效果要优于经鼻持续气道正压通气(NCPAP),本院对患儿采用的是NIPPV模式, 该模式的呼吸支持作用机制为：NIPPV增加的压力作为一种刺激可减少患儿呼吸暂停的发作, 并且通过提高平均气道压、减少呼吸功耗、增加肺容量以及促进肺泡扩张来达到增加气体交换的效果, 改善患儿的肺换气功能［9］。NIPPV增加的压力被传输到下呼吸道,增加潮气量以及每分钟的通气量, 在一定程度上避免气管插管机械通气。当然, 另有观点认为相较于NCPAP模式的呼吸支持, NIPPV模式的呼吸支持并不会明显增加潮气量和每分钟通气量, 关于两种模式呼吸支持的优劣机制还需进一步的研究。

当然, 对于NRDS新生儿单纯给予NIPPV呼吸支持以及常规对症治疗的效果不明显, 针对NRDS的发病因素, 临床医师建议对于可给予外源性肺表面活性物质的患儿及早给予肺表面活性物质治疗, 以促进肺功能的改善, 控制病情进展,预防病情发展到危重的状态［10］。本研究结果显示：治疗1、6、12 h后, 观察组患儿的PaCO2明显低于对照组, PaO2高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿通气时间、氧疗时间以及住院时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(t=18.620、25.426、15.125, P＜0.05)。固尔苏是一种肺表面活性物质制剂, 为进口猪肺肺表面活性物质, 与人体内源性肺表面活性物质非常接近, 其中的有效活性成分磷脂含量高, 保证了疗效, 在给药后可快速扩张已萎缩的肺泡, 改善肺顺应性, 提高肺泡通气量, 改善氧合指数［11,12］。而且在使用过程中, 固尔苏无需溶解, 也无需特殊体位给药, 使用方法简单。当然, 要保证良好的治疗效果, 需把握好给药时机,并合理插管给药, 保证药物在肺部分布均匀, 精心护理操作,保持呼吸道通畅, 最大程度发挥NIPPV的效果, 辅助固尔苏发挥疗效, 促进患儿早日康复［13］。

综上所述, NIPPV联合固尔苏治疗NRDS疗效确切, 有利于改善患儿肺功能和呼吸状况, 缩短疗程, 早日康复出院,值得推广。

［1］ O’Brien K, Campbell C, Brown L, et al.Infant flow biphasic nasal continuous positive airway pressure (BP- NCPAP) vs.infant flow NCPAP for the facilitation of extubation in infants’ ≤ 1, 250 grams:a randomized controlled trial.BMC Pediatr, 2012, 12(1):43.

［2］ 龚昭惠, 谭娟.固尔苏联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察.临床肺科杂志, 2014, 19(12):2171-2173.

［3］ 阮婕, 周素芽, 陈超, 等.固尔苏气管内滴注对新生儿呼吸窘迫综合征患儿右心功能的影响.中国生化药物杂志, 2016, 36(12):81-83.

［4］ 赵冰, 潘家华.不同肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效比较.中国新生儿科杂志, 2014, 29(3):158-161.

［5］ 郝祥梅.固尔苏联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征51例临床护理.齐鲁护理杂志, 2014, 20(7):67-68.

［6］ 董秀波, 高彩云, 刘芳, 等.固尔苏联合鼻塞式持续呼吸道通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征102例.中国药业, 2014, 23(23):123-124.

［7］ 喻胜卫.固尔苏注射液联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征及对生化指标的影响.河北医药, 2015, 37(6):870-872.

［8］ 宋冬梅, 温秋玉, 李士杰, 等.新生儿呼吸窘迫综合征采用盐酸氨溴索综合治疗对其血气指标及氧疗时间影响分析.湖南师范大学学报(医学版), 2015, 12(4):110-112.

［9］ 陈信, 彭万胜, 王磊, 等.经鼻间歇正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的随机对照研究.中国当代儿科杂志, 2013, 15(9):713-717.

［10］ 刘敬, 李静雅, 韩涛, 等.珂立苏治疗足月新生儿呼吸窘迫综合征临床研究.中国小儿急救医学, 2014, 21(5):259-262.

［11］ 张炜灵, 邱素清, 林菱, 等.固尔苏联合持续呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察.检验医学与临床,2014, 11(6):811-812.

［12］ 段景辉, 李剑芳, 官素玲, 等.布地奈德与固尔苏配合鼻塞持续气道正压通气防治新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察.中国处方药, 2015, 13(2):37-38.

［13］ 陈素萍, 王薪媚, 陈思慧, 等.固尔苏辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床效果分析.白求恩医学杂志, 2015, 13(5):505-506.