复杂胫骨平台骨折术后并发膝关节僵硬的高危因素分析

侯刚

[摘要] 目的 分析探讨手术治疗复杂胫骨平台骨折术后并发膝关节僵硬的高危因素。方法 方便选取2014年6月—2017年6月该院收治的复杂胫骨平台骨折患者60例，观察患者胫骨平台骨折情况，在手术治疗后，分析复杂胫骨平台骨折术后并发膝关节僵硬的高危因素。 结果 单因素分析结果显示，石膏制动时间小于4周，术后进行错误的康复指导和软组织缺乏分别产生膝关节僵硬的发病率为12例（52.2%）、9例（60.0%）、16例（41.1%）；多因素分析结果显示，合并膝关节周围初心多处损伤和膝关节周围异位骨化是患者术后并发膝关节僵硬的主要危险因素。结论 通过分析相关因素可以发现膝关节面复位质量、软组织周围损伤程度、术后镇痛、长时间的石膏制动、缺乏积极锻炼等是膝关节出现僵硬的重要危险因素，临床应当采取针对性干预措施，降低患者术后膝关节僵硬的发生风险。

[关键词] 复杂胫骨平台骨折；手术治疗；关节僵硬；高危因素

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0052-03

Analysis of High Risk Factors of Knee Stiffness after Fracture of Complicated Tibial Plateau

HOU Gang

Department of Orthopaedics， the Affiliated Hospital of Wulanchabu Medical College， Wulanchabu， Inner Mongolia， 012000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the high risk factors for the complications of knee joint stiffness after surgical treatment of complicated tibial plateau fractures. Methods 60 cases of complex tibial plateau fractures in this hospital from June， 2014 to June， 2017 were convenient selected. The tibial plateau fractures were observed. After operation， the risk factors of knee joint stiffness after complicated tibial plateau fracture were analyzed. Results The univariate analysis showed that gypsum braking time of dess than 4 weeks， postoperative rehabilitation guidance error and soft tissue disease which caused the lack of knee stiffness with the rate was 12 case（52.2%）， 9 case60% and 16 case（41.1%） respectively； multi-factor analysis showed that the consolidation around the knee joint early heart multiple injuries and knee heterotopic ossification is a major risk knee joint ankylosis factors after surgery. Conclusion Through the analysis of relevant factors it can be found that the articular surface reduction， soft tissue damage， postoperative analgesia of long time， the lack of active exercise plaster are important risk factors of knee joint stiff， and it should be taken targeted interventions reducing the risk of knee joint stiffness low postoperative patients.

[Key words] Complex tibial plateau fracture； Surgical treatment； The joints are rigid； Risk factors

復杂胫骨平台骨折是临床常见的高能量膝关节骨折损伤，症状主要由于膝关节伤情复杂，通常采用复位解剖骨位手术治疗，达到恢复关节面及软组织内结构稳定的效果[1]。但在患者手术之后会并发膝关节僵硬的现象，表现为膝关节粘连，主要现象是下蹲困难和走路活动受限等，对患者的日常生活造成严重影响，该研究在此分析2014年6月—2017年6月该院收治的60例复杂胫骨平台骨折患者，手术后并发膝关节僵硬的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的复杂胫骨平台骨折患者60例，其中男32例，女28例，年龄20～56岁，平均年龄（38±1.4）岁。纳入标准：①受伤12 d后入院；（2）病历资料完整且定期进行复查；③全部患者经MRI检查后确诊为单侧复杂胫骨平台骨折。排除标准：①患者伴随严重心脑血管等造血系统疾病；②孕妇或哺乳期妇女及过敏体质患者；③患有精神病等不能配合手术的患者；④除膝关节外其他部位出现骨折现象的患者。经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对患者病情进行诊断后询问患者是否做过内固定手术，对患者膝关节的活动范围进行检查，按压患者膝关节，记下疼痛部位，再进行X线检查，确定手术详细步骤。手术方法是取平卧位，对腰部或全身进行麻醉。在开放性骨折中，据不同病情对患者进行膝关节复位或钢板螺钉内固定手术方法，当软组织消肿后再切开患病复位处进行内固定手术或进行外固定架上进行固定。在闭合型骨折中，对患者进行合并筋膜综合征急诊手术。所有患者病患处都进行石膏制动、外敷冰袋、抬高病患肢、止血、脱水消肿等措施，待软组织消肿，病情稳定后，对膝外侧或前膝正中进行切口复位内固定手术或对小面积切口进行外固定支架处理[2]。患者术后都应定期进行康复训练，如非负重训练，在术后4周后，对患者进行X线检查，根据病情对患者患部的石膏进行拆除，同时对膝盖功能进行不同程度的训练。在术后两个月后进行负重训练，在术后4个月进行完全负重训练，训练强度据患者病情而定。对外部固定架患者在六周后即可拆除固定架。

1.3 判断标准

术后并发膝关节僵硬的判断标准：术前因素中由于合并膝关节周围多处损伤或异常骨化和伤口出现感染现象；手术过程中皮肤软组织广泛确实；术后患者膝关节面恢复能力差、长期进行石膏制动和术后在康复期间缺乏规范化的康复治疗[3]。

1.4 统计方法

数据使用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计数资料使用百分数表示，采用χ2检验，选择存在统计学意义的相关因素进行多因素回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

单因素分析结果显示，男性32例，发病11例，女28例，发病12例，≥38岁患者25例，发病5例，<38岁患者35例，发病9例，骨质疏松患者29例，发病11例，肥胖症患者26例，发病14例，石膏制动<4周患者23例，发病患者12例，合并軟组织损伤患者39例，发病患者16例，伤口感染患者13例，发病为7例，术后康复知道错误患者为15例，发病患者为9例，合并膝关节周围损伤、肥胖、骨质疏松、石膏制动时间、伤口感染、软组织的损失以及术后康复指导的错误都会使患者术后并发膝关节僵硬的可能性较高，差异有统计学意义（P<0.05）。

多因素分析结果显示，关节面恢复质量差以及皮肤软组织广泛缺失等是患者术后并发膝关节僵硬的危险因素，差异存在统计学意义（P<0.05），具体见下表。

3 讨论

该研究结果显示，借助多因素分析可以看出，关节面恢复质量差和皮肤软组织广泛缺乏是导致复杂胫骨平台骨折术后膝关节僵硬的高危因素，当膝关节受到暴力撞击后使胫骨髁骨折，对膝关节的功能造成严重影响，若处理不当会导致膝关节出现障碍，对患者生活、工作和学习都会产生很大影响[4]。在两个因素表达结果中可以看出，选取高质量的关节面石膏模型和对患者皮肤软组织进行治愈，可以避免膝关节僵硬现象的发生。在患者手术前，有很多因素影响着胫骨关节功能，若膝关节周围出现复杂胫骨平台骨折，那治疗后可能有并发膝关节僵硬的现象发生。通过以上单因素数据分析发现合并膝关节周围损伤、肥胖、骨质疏松、石膏制动时间、伤口感染、软组织的损失以及术后康复指导的错误都会影响复杂胫骨平台骨折术后的康复，从而使患者术后并发膝关节僵硬的可能性比较高。在多因素情况下，排除不同因素的影响，最终得出，膝关节周围出现损伤的情况是复杂胫骨平台骨折术后并发膝关节僵硬的高危因素。在手术过程中，股骨肌中间组织粘连、关节内或外纤维出现组织增生现象和股肌出现挛缩的状况等都会引起膝关节僵硬，从而使膝关节伸屈活动受到限制，因此医疗人员在手术之前对患者的病情进行评估，把患者的病情详细告知家属，避免医疗纠纷等违法事件发生[5]。手术中，软组织缺损和伤口感染是影响复杂胫骨平台骨折术后是否向膝关节僵硬症状发展的主要因素。通过数据分析得出，软组织损伤和伤口感染影响术后膝关节的恢复[6]。在医学界，一些国外学者认为无痛膝关节锻炼更有助于膝关节的恢复，减少膝关节僵硬现象的发生，但若患者因无疼痛而不听取医疗人员的指导进行规范膝关节功能锻炼，则会导致膝关节内组织出现粘连的现象。若不及时治疗，随着时间的延迟，会使膝关节周围软组织能力丧失，导致患者膝关节僵硬，最终使膝关节的功能丧失[7]。所以这患者手术过程中，医生不仅要避免不良因素的感染，还要恢复膝关节面的组织功能，减少因机械消毒不彻底而对患者膝关节产生炎症。在此研究表明，石膏制动时间过长，膝关节僵硬发生的可能性会增加。有相关学者用动物做此观察，发现动物长时间的制动会影响膝关节绒毛的生长，会抑制膝关节绒毛的进一步恢复，进而导致关节僵硬，因此在复杂胫骨平台骨折材质上应选择坚强和固定能力强的材料，避免材料不合格导致膝关节制动时间大幅度缩短，而克制膝关节功能。术后康复也特别重要，在手术之后，确保膝关节面的稳定和平整，减少因机械阻挡而对膝关节造成的炎症等。医生应根据不同患者的病情而对患者进行不同程度的规范化指导，及时与患者及家属进行交流沟通，避免患者因不配合而引发众多并发症，从而导致膝关节僵硬或粘连等不良后果[8]。根据众多临床症状观察，发现术后早期非负重功能锻炼非常重要，患者在前期若积极配合，很大程度上会尽早恢复。

综上所述，合并膝关节周围多数损伤、膝关节周围异常骨化、皮肤软组织大量缺失、关节面恢复能力差、术后长期进行石膏制动和术后缺乏规范化康复治疗均是膝关节僵硬的重要危险因素，临床上应采取针对性干预治疗措施，降低复杂胫骨平台骨折患者术后并发膝关节僵硬的发生风险。

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（收稿日期：2017-11-24）