儿童过敏性紫癜110例临床分析

张晓鸣 朱海涛 吕进泉

[摘要] 目的 分析过敏性紫癜的流行病学资料、临床特征及易感因素，为疾病的临床诊治提供参考。 方法 回顾性分析2011年1月～2014年12月江苏大学附属医院儿科明确诊断的110例过敏性紫癜住院病例的临床资料。 结果 流行病学资料分析显示本病冬春季节多发，好发于男性，发病率约为女性的1.62倍，3～9岁儿童为发病高峰期，前驱感染尤其是呼吸道感染为本病最常见发病诱因，首发症状以皮肤紫癜多见，以胃肠道症状首发误诊率较高；性别（r > 0，P < 0.05）、白细胞计数（r > 0，P < 0.05）、血沉（r < 0，P < 0.05）、D-二聚体含量（r > 0，P < 0.05）、抗“O”水平（r > 0，P < 0.05）、IgA含量（r > 0，P < 0.05）、C反应蛋白表达量（r > 0，P < 0.05）等常见发病诱因与主要临床症状的出现存在一定关联。结论 儿童过敏性紫癜3-9岁为发病高峰，以胃肠道症状首发病例容易误诊，需要引起注意。常规实验室检查结果的多指标综合考量有助于评估主要临床症状发生的相关性，减少损伤性检查，有助于疾病的早期诊治和预防性治疗。

[关键词] 过敏性紫癜；流行病学资料；易感因素；临床分析

[中图分类号] R725.546 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）04（c）-0102-05

Clinical analysis of 110 patients with henoch-schonlein purpura

ZHANG Xiaoming ZHU Haitao LV Jinchuan

Department of Pediatrics， Affiliated Hospital of Jiangsu University， Jiangsu Province， Zhenjiang 212000， China

[Abstract] Objective To analyze the epidemiological data， clinical features and susceptibility factors of Henoch-Schonlein purpura and provide references for the clinical diagnosis and treatment of this disease. Methods Clinical data of 110 inpatients with henoch-schonlein purpura diagnosed in pediatrics of Affiliated Hospital of Jiangsu University from January 2011 to December 2014 was retrospectively analyzed， the clinical data were summarized. Results Epidemiological analysis showed that the disease was more frequent in winter and spring， the males incidence was about 1.62 times higher than that in females. The children aged 3-9 were at peak incidence. The predominant infection was predominant infection， especially respiratory tract infection Induced， the first symptom of skin purpura was more common， the first diagnosis of gastrointestinal symptoms with higher misdiagnosis rate， gender （r > 0， P < 0.05）， white blood cell count （r > 0， P < 0.05）， D-dimer content （r > 0， P < 0.05）. The common triggers were associated with the appearance of the main clinical symptoms （r > 0， P < 0.05）. Conclusion Children with henoch-schonlein purpura （3-9 years old） have the highest incidence and may be misdiagnosed as the first cases of gastrointestinal symptoms. The multi-index comprehensive consideration of the results of routine laboratory tests can help assess the correlation of the main clinical symptoms， reduce the damage examination， and help the early diagnosis and treatment of the disease.

[Key words] Henoch-schonlein purpura； Epidemiological data； Predisposing factors； Clinical analysis

過敏性紫癜（anaphylactoid purpura，AP）又称亨-舒综合征（henoch-schonlein purpura，HSP），是一种由免疫复合物介导的全身中小血管炎性疾病，可累计皮肤、胃肠道、肾脏、关节，甚至心、脑等多个器官[1]，临床表现为血小板不减少性紫癜，常伴有关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。截至目前，本病的病因尚未完全阐明，感染、遗传、药物、疫苗及某些食物过敏等均可诱发本病[2]。目前临床上本病的发病率逐年增高，且伴随症状多发，给临床诊疗带来一定困扰[3]。为全面了解HSP的发病特点及临床特征，指导临床合理诊治，本研究收集江苏大学附属医院（以下简称“我院”）儿科收治的110例过敏性紫癜患者，进行临床资料的回顾分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年1月～2014年12月我院儿科明确诊断的110例过敏性紫癜住院病例的临床资料，所有患者均无血小板减少，均符合2005年欧洲抗风湿病联盟和欧洲儿童肾脏病防治委员会制定的HSP诊断标准[4]。本研究已经我院医学伦理学委员会批准，所收集资料已于家属沟通并获得知情同意。

1.2 检测指标及方法

收集住院患儿性别、年龄、发病季节、住院时间、首发症状、腹部症状、关节症状、肾脏症状及实验室检查指标如白细胞计数、血沉、D-二聚体含量、抗“O”水平、IgA含量、C反应蛋白（CRP）表达量等信息，进行系统性分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，组间比较采用单因素方差分析（ANOVO）；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，采用Pearson相关系数进行相关性分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行病学资料

2.1.1 发病年龄及季节分布 研究病例110例中，男68例，女42例，男∶女=1.62∶1，年龄2～14岁，平均发病年龄（6.23±2.25）岁，其中3～9岁99例，占90%（见图1）。住院时间4～23 d，平均（9.03±3.06）d，其中住院6～12 d占75.45%。发病时间而论，本病一年四季均有发病，但10月至次年4月为发病高峰，占发病总人数的78.18%（见图2）。

2.1.2 发病前驱诱因 本次病例中有明确诱因者59例（53.60%），其中上呼吸道感染患者38例（34.54%），支气管炎患者11例（10.00%），食物过敏患者7例（6.36%），胃肠炎患者2例（1.81%），手足口病患者1例（0.90%）。前驱诱因中以呼吸道感染为主，常规检查示：白细胞计数>10×109/L者有48例（43.6%），CRP>10者37例（33.6%），血沉>10者31例（28.2%），抗O抗體>25者26例（23.6%）。

2.1.3 首发症状及诊断 首发症状以皮肤紫癜、胃肠道症状、关节症状及肾脏症状为主，其中皮肤紫癜为最常见的首发症状，误诊率较低，而以胃肠道症状首发的患者误诊率较高。见表1。

2.2 主要临床表现

2.2.1 皮肤紫癜 皮肤紫癜为过敏性紫癜最常见的症状，多数于发病之初便可呈现，或于疾病过程中出现，本次110例研究病历中，77例以紫癜为首发症状，其余病例在疾病过程中均先后出现皮肤紫癜。从紫癜分布部位来看，双下肢紫癜91例（82.72%），臀部紫癜19例（17.27%），双上肢紫癜6例（5.45%），躯干部紫癜2例（1.81%），多于2个部位出现的混合紫癜39例（35.45%）。紫癜伴随症状中，紫癜伴痒感17例（15.45%），出现血管神经性水肿13例（11.81%）。紫癜反复出现患者51例（46.40%）。从紫癜消退时间分析，根据随访情况，皮肤紫癜消退时间<1个月者81例（73.63%），消退时间1～<3个月者21例（19.09%），消退时间3～<12个月者8例（7.27%）。皮肤紫癜出现后，110例病例检测D-二聚体结果显示，D-二聚体升高者54例（49.09%）。

2.2.2 胃肠道症状 胃肠道症状多交杂出现，本次病例中出现胃肠道症状者61例（55.50%），以胃肠道症状为首发症状者20例（18.18%），胃肠道症状以腹痛44例（40.00%）、便血或黑便23例（20.91%）、剧烈绞痛14例（12.72%），有呕血表现3例（2.72%），肠套叠2例（1.82%）等为主要表现。

2.2.3 关节症状 110份病例中出现关节症状58例（52.2%），关节症状以关节疼痛不适为主，且多为多关节混合出现，常见易累及关节为膝关节30例（27.20%），踝关节28例（25.45%），腕关节7例（6.36%），指关节3例（2.72%），其他关节1例（0.90%）。

2.2.4 肾脏症状 本次尿检异常病例47例（42.72%），其中男29例，女18例，男∶女=1.61∶1。尿检指标中，孤立性血尿14例（29.78%），孤立性蛋白尿12例（25.53%），血尿+蛋白尿16例（34.04%），急性肾炎型表现4例（8.51%），肾病综合征表现1例（2.12%），未出现并发高血压脑病及肾功能不全患儿。本次尿检异常患者行肾穿刺活检22例（46.80%），肾脏病理分级参考任献国等[5]报道的分级标准，分为肾脏病理Ⅰ级1例（4.54%），Ⅱ级5例（22.72%），Ⅲ级13例（59.09%），Ⅳ级3例（13.64%），未发现Ⅴ级以上肾脏病理。免疫病理分型以IgA沉积为主型10例（45.45%），IgG沉积为主型14例（63.63%），IgM沉积为主型7例（31.82%）。肾脏损害出现时间<1个月病例36例（76.59%），1～3个月9例（19.15%），>3个月2例（4.25%）。实验室血液检查显示，IgA升高病例26例（55.32%），D-二聚体升高病例35例（74.47%）。典型病理分级见图3。

2.3 出院情况及随访

病情基本好转病例96例（87.27%），未愈病例13例（11.81%），未愈转院病例1例（0.9%）。住院期间尿检异常患者随访尿检正常者33例（70.21%），明显好转但仍有镜下血尿或蛋白尿患者11例（23.40%），尿检反复病例3例（6.38%），未发现肾功能不全、慢性肾炎病例。

2.4 检测指标与主要临床症状相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，白细胞升高与皮肤紫癜的出现及紫癜持续时间呈正相关，同时与腹部症状呈正相关；血沉加快与紫癜肾脏症状的出现呈正相关；D-二聚体升高与皮肤紫癜的出现及持续时间呈负相关，与腹部症状及肾脏症状的出现呈正相关；抗O升高与皮肤紫癜及持续时间、关节症状、肾脏症状均呈正相关；IgA升高与皮肤紫癜呈正相关；CRP升高与腹部症状出现呈正相关。见表2。

3 讨论

过敏性紫癜是一种由于免疫复合物沉积所介导的血管变态反应性出血性疾病，组织病理表现为白细胞碎裂性血管炎[6]，以毛细血管为主，亦可波及小静脉与小动脉。本病通常呈一定自限性，95%以上预后良好[7]，但少数合并肠套叠、神经系统损害及肾功能不全者预后较差[8]。由于本病临床常见，近期发病率不断升高，且多发于学龄期儿童，影响深远，因此总结其发病的临床特征并加以分析，以期提高对本病认识并指导临床实践，具有重要意义。

此次临床资料显示，从流行病学资料分析，本病冬春季节多发，好发于男性，发病率约为女性的1.62倍，从发病年龄而论，3～9岁儿童为发病高峰期，与以往报道基本吻合[9]。前驱感染尤其是呼吸道感染为本病最常见发病诱因，常见感染性指标检测如白细胞计数、超敏C反应蛋白检测异常率较高，抗“O”、血沉等的检测也具有一定提示意义，此外，食物过敏等也为本病发病的潜在危险因素[10-11]。从首发症状来看，皮肤紫癜为过敏性紫癜最常见的首发症状，易于诊断，是的本病的初诊正确率大大提高，达到85%以上，误诊率较低。而值得注意的是，以胃肠道症状为首发症状的病例有1/4会发生误诊，误诊构成比近50%，极易误诊为急性胃炎、阑尾炎及急腹症等疾病，因此我们建议对于儿童不明原因的腹部疼痛甚至急性痉挛性疼痛，先行腹部超声检查以排除急腹症可能后，详细询问病史、全身皮肤检查、小便常规检查、询问大便色泽及关节症状等有助于提高诊断准确率，减少误诊发生。对于有条件的单位，皮肤活检也可作为降低误诊率，提高初诊正确率的选择方法[12]。

大量前期报道及此次研究结果显示，前驱感染仍为儿童过敏性紫癜的主要发病诱因[10-11]，而是否发生肾脏损害决定了本病的治疗与预后[13-14]。肾脏穿刺活检为评估肾脏损害程度的金标准，但该检查为有创性操作，患儿家属依从性较差，临床开展困难，且该检查多于肾脏损害出现后用以评估病情，对临床的预防指导效果微弱。有报道显示D-二聚体异常及血液中IgA的水平对早期肾脏损害的预防有一定指導意义，可以在一定程度上评估主要临床症状的发生情况[15-16]，且常规实验室检查简便易行，损伤较小，家属易于接受。鉴于此，通过搜集前期报道的易感因素，我们选取性别、年龄、白细胞计数、血沉、D-二聚体含量[17]、抗“O”水平、IgA含量、CRP表达量等主要易感因素进行Pearson相关性分析，评估常见易感因素与过敏性紫癜主要临床症状发生的相关性，以期能够早期指导临床诊治。综合分析结果，我们分析，单一指标升高对过敏性紫癜主要临床症状的出现相关性较低，多指标联合改变具有一定的指导意义。过敏性紫癜皮肤紫癜症状的出现与白细胞计数、抗“O”、IgA表达量的升高呈正相关，与D-二聚体水平呈负相关，当三者共同升高，D-二聚体表达异常时，应着重考虑HSP发生的可能。若紫癜患儿同时出现血沉加快，D-二聚体、抗“O”、血清IgA表达水平显著升高时[18-19]，应及早采取措施预防肾脏损害的发生。常规实验室检查结果的综合考量有助于评估主要临床症状发生的相关性，减少损伤性检查，有助于疾病的早期临床诊治[20]。

综上所述，过敏性紫癜多于冬春季节发病，前驱感染为其常见发病诱因，以胃肠道症状首发的过敏性紫癜误诊率较高，需要引起注意，同时，常规实验室检查中常见易感因素的多指标结合具有一定的指导意义，有助于疾病的早期诊治。此次病例资料分析对临床具有一定参考意义，但需要指出，此次研究为单一中心研究，地域差异因素未能排除，同时，受诸多因素影响，一些常规检查如C3、C4等补体水平、IgM、IgG等指标此次病例资料未全部涉及，这对疾病的早期诊断以及评估主要临床症状发生的相关性有一定的影响，期望临床同仁多多补充，为过敏性紫癜的诊治贡献力量，造福华夏儿童。

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（收稿日期：2018-01-08 本文编辑：任 念）