医学模拟教学联合PBL教学法在危重病医学教学中的应用*

李海红，张 瑶，张 虹，谢凤杰（牡丹江医学院附属红旗医院重症医学科，黑龙江牡丹江157011）

医学模拟教育是一种“模拟”、“真实”地进行教学的教育方式，其核心涵义是利用各种仿真模型和现代化、智能化的医学模拟技术，参照医学学科的教学和考核内容要求，模仿人的正常结构与功能、疾病的表现与演变及对患者的诊疗过程创设出模拟患者、模拟临床场景（病房、手术室等）乃至模拟医院。从而代替真实患者、真实临床场景进行教学、实践训练和能力评估，以尽可能贴近临床的真实环境和更符合医学伦理学的方式开展教学考核[1]。

以问题为基础的学习（PBL）教学法经过40多年的发展，已成为国际流行的教育方法，其始终强调要激发学生的学习兴趣，从提问入手来开展一系列、有针对性的教学活动，以此来培养学生提出问题、解决问题、分析问题的能力[2]。牡丹江医学院已开展了PBL教学法，且已取得了不错的效果，但是医学模拟教学刚刚开展，本文对医学模拟教学联合PBL教学法在危重病医学教学中的应用进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014级1～8班麻醉专业学生，1～4班120人为试验组，危重病医学教学采用医学模拟教学联合PBL教学法；5～8班122人为对照组，单独采用PBL教学法。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 对照组理论课采用PBL教学法，实践课继续应用传统教学法，即观看视频教学后教师通过案例给予讲解。试验组理论课采用PBL教学，即教师事先编写PBL病例，通过教学网络发给学生，学生自主查询答案，并分组进行讨论；上课时，由每组代表进行发言，其他组可以提出不同的观点和看法，最后由教师示范、讲解、点评，进行师生交流。实践课在牡丹江医学院新成立的模拟重症监护病房进行教学，教师事先在高仿真模拟人身上模拟临床疾病，如心律失常、休克、呼吸心搏骤停、呼吸衰竭等，课堂上让学生们分组进行疾病的诊断、治疗和抢救，实施气管插管、心肺复苏、中心静脉插管等。然后进行讨论、分析，最后教师给予讲解、总结。

1.2.2 教学评价指标 考试分为理论考试和技能考试2个部分，均为百分制，理论考试内容分为2种题型，第1种题型为病例分析题，重点考查学生对危重病医学的理解能力和实际运用能力；第2种题型为识记题型，重点考查学生对危重病医学基本概念、基本理论知识的掌握情况。技能考试内容包括心肺复苏、气管插管、中心静脉插管操作，疾病诊断、治疗和抢救的操作过程。

除了应用考试体系来测定该教学模式效果以外，还自行设计了一套问卷调查表来评价教学效果。学生不记名填写问卷调查表，主要对学生学习兴趣、自主学习能力、团队协作能力、操作技能掌握能力、临床思维能力、教学效果6个方面进行调查。课程结束后，采用不记名方式对两组学生发放自制调查问卷表，发放242份，回收242份，有效回收率为100%。对调查问卷选项持肯定意见的打√，否定态度打×，以百分数形式统计进行比较。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间两均数比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生考试成绩比较 两组学生的理论考试成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但试验组学生技能考试成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表 1。

表1 两组学生考试成绩比较（±s，分）

表1 两组学生考试成绩比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.01

n组别试验组对照组120 122理论考试成绩82.86±5.21 80.26±4.88技能考试成绩88.32±8.24a 74.12±5.69

2.2 问卷调查结果 试验组表示通过教学提高学生学习兴趣、自主学习能力、团队协作能力、操作技能掌握能力、临床思维能力、教学效果的学生比例均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 问卷调查结果

3 讨 论

危重病医学专业在我国属于年轻学科，我国的危重病医学教育始终是专业发展的薄弱环节，理论和临床教学尚无统一的规范和标准，不利于专业人才的培养[3]。危重病医学理论课程与内、外等学科相重叠。目前，危重病教学按常规讲课，部分学生必然产生厌烦情绪，使其教学质量下降，学生也不能学到危重病知识救治的要点及精髓。怎样避免与其他学科教学重叠，提高学生学习的积极性和主动性，消除学生认为危重病医学理论课程是重复学习的思想是急需解决的[4]。危重病医学教学更要加强对学生获得知识的能力、运用知识的能力、知识创新的能力和学术交流的能力培养。因此，理论课不仅是传授知识，更是调动学生学习的主动性和积极心，培养学生研究问题和分析问题的能力，培养学生临床思维、对急危重症的快速识别、诊断及抢救的能力。各种急危重病的救治对学生而言，均是综合素质的考验。因此，很多国家开设了危重病课程[5]，在我国，麻醉专业与危重病医学息息相关，要求麻醉医生对急危重症具有非常强的专业知识和技能。这就要求对麻醉专业医学生的培养需要在常规教学的基础上进行更加专业的危重病知识和技能的传授。

危重病医学实践教学是医学生培养的重要环节，其目的是对医学生进行临床思维、操作技能和实际临床工作能力的培养和训练。由于危重症医学的特殊性，诊疗对象为危重患者，诊疗活动通常会涉及患者的生命安全，在临床教学实践活动中，可供医学生实际操作练习的机会很少，给临床实习和实习教学带来了困难和影响[6]，势必使得医学生不能很好地掌握危重病理论知识和专业技能。探索、建立一种新型的临床教学模式与体系，有效地提高危重病医学教学质量，怎样让学生更好、更快地掌握危重病的临床救治和技能操作，也是教学者目前着重需要解决的课题。牡丹江医学院麻醉教研室在危重病医学理论课教学上已经开展PBL教学法，且已初见成效[7]。

医学模拟教学是利用模拟技术创造出高仿真模拟患者和模拟临床场景，代替真实患者进行临床教学和实践的教学方法。医学模拟教学法源于解剖学的兴起，现代模拟医学以高科技为基础，以模拟临床实际情况为前提，以实践教学、情景教学和一体化教学为特征，是近几年较为推崇的一种临床实践教学方法[8]。以健康人模拟患者的“标准化病人”教学，也属于模拟教学范畴，是一种较为特殊的模拟形式[9]。按照患者病情发展设计出合适的临床情景，甚至能呈现出疾病的发生、发展过程，再加上教学的模拟教学，医学模拟教学有利于学生反复练习，不用担心对患者产生不良后果，并能及时纠正错误，使学生能熟练掌握技能操作，并能达到娴熟水平。模拟系统可以根据需要反复重新操作，完全在学生或是教师的掌握中。医学模拟教学重复性很强，可以根据需要安排时间进行教学，且有很好的针对性，可以根据教学计划对常见病、多发病、危重病的病例进行设计，教师首先可以进行操作演练，后由学生实施对模拟患者出现的问题进行模拟临床救治和临床操作，最后由教师进行点评，有针对性地引导学生进行专项技能训练，达到准确、规范和有效的教学目的。医学模拟教学体现了高新技术与医学教育的有机结合，既能客观模拟人体各种真实的生理、病理特征，又可高仿真地再现各种临床常见病例及其诊治场景，使学生亲身受教，熟练掌握各种危重症急救和各种操作技能，很好达到教学目的。

危重病医学教学按传统的教学模式，教师必须在有限的时间内尽可能灌输给学生相关的理论知识。这样“填鸭式”的教学方法，很难引起学生的共鸣，教学效果差[10]。PBL教学法相对于传统的授课模式，则更加注重师生在教课内容、教课模式方面的沟通和交流，也增加了学生的自主学习能力，将学生的兴趣和爱好加入到教师的授课中，更能调动学生学习的积极性，变传统的被动式学习为主动式学习，提升了学生的理论基础和实践水平，培养了学生的创新能力及分析问题、解决问题的能力[11]。

牡丹江医学院采取医学模拟教学联合PBL教学，让学生们更好地理解某一种疾病的发生、发展过程，明显提高了教学质量，积极调动了学生学习的积极性和主动性，达到了理论联系实践。将学生难以理解的抽象知识结合病例和医学模拟教学详细讲解，培养学生的实践能力、探索能力和创新能力，达到了事半功倍的教学效果，符合培养新型复合型临床医学人才的教学。

总之，医学模拟教学联合PBL教学法在危重病医学教学中应用效果明显，可以逐渐推广到其他医学专业中，更可应用于临床教学和住院医师规范化培训中。牡丹江医学院已在危重病医学住院医师规范化培训和危重病临床见习中应用医学模拟教学联合PBL进行教学。

[1]吴若然，赵忠岩，刘天戟.模拟教学体系在重症医学临床实践教学中的应用与探索[J].中国实验诊断学，2016，20（8）：1419-1421.

[2]SANDAHL C，GUSTAFSSON H，WALLIN CJ，et al.Simulation team training for improved teamwork in an intensive care unit[J].Int J Health Care Qual Assur，2013，26（2）：174-188.

[3]许永华，林兆奋，赵良，等.危重病医学教学初探[J].中国急救医学，2007，27（4）：361-362.

[4]汤展宏.危重病医学教学模式的探索[J].广西医科大学学报，2006，9（23）：136-137.

[5]GENAN ME，CRONIN SN，THOMAS L.Revitalizing an established rapid response team[J].Dinens Crit Care Nurs，2008，27（3）：104-109.

[6]SINGER BD，CORBRIDGE TC，SCHROEDL CJ，et al.First-year residents outperform third-year residents after simulation-based education in critical care medicine[J].Simul Healthc，2013，8（2）：67-71.

[7]张瑶，谷明利，沈建军，等.PBL教学法在我校《危重病医学》初期教学中的研究[J].临床心身疾病杂志，2015，21（1）：49-50.

[8]蔡巧玲，胡大一.医学模拟技术在临床教学中的应用[J].中华内科杂志，2006，45（5）：357-358.

[9]CHESSER AMS，LAING MR，MIEDZYBRODZKA ZH ，et al.Factor analysis can be a useful standard setting tool in a high stakes OSCE assessment[J].Med Educ，2004，38（8）：825-831.

[10]刘健，王培勇，刘晓莉，等.危重病医学教学思考[J].中国高等医学教育，2004（2）：56-57.

[11]BATE E，HOMMES J，DUVIVIER R，et al.Problem-based learning（PBL）：Getting the most out of your students-Their roles and responsibilities：AMEE Guide No.84[J].Med Teach，2014，36（1）：1-12.