纽曼保健系统模式联合动机性访谈对高血压患者遵医行为及生活质量的影响

2018-06-20方珊珊河南省中医药研究院附属医院健康管理中心治未病郑州450004

现代医药卫生 2018年11期

方珊珊，周伟（河南省中医药研究院附属医院健康管理中心（治未病）科，郑州450004）

高血压是一种发病率较高的慢性内科疾病，相关调查数据显示，我国现有高血压患者1亿左右，患病率高达11.88%，且每年新增病例高达350多万[1⁃2]。若未及时干预可诱发脑出血、脑梗死、冠心病等严重并发症，将危及患者生命安全。采用降压药物控制血压水平仍为目前临床治疗高血压疾病的主要措施，虽可有效控制患者血压水平，但该病病程长，导致患者治疗依从性差，难以严格遵照医嘱服药，致使血压水平波动较大，血压控制效果不佳[3]。近年来，治疗与护理相结合的模式备受临床推崇，已取得显著效果，在治疗的同时给予针对性、合理护理配合不仅可提高治疗依从性，且可强化治疗效果，提高患者生活质量。纽曼保健系统模式认为机体健康是动态过程，由三级预防来完成，应激源作用于个体时，相应护理干预可增强其抵御能力，从而维持或恢复健康状态[4]。动机性访谈是以患者为中心的一种沟通方法，有学者指出，该方法可通过帮助患者发现、克服自身存在的问题，改变其相关不良行为习惯，应用于慢性疾病管理中效果较佳[5]。本研究将纽曼保健系统模式、动机性访谈联合应用于高血压患者，探讨其对患者遵医行为及生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料选取本院2015年7月至2017年4月收治的89例高血压患者，按照随机数字表法分为对照组（44例）和观察组（45例）。对照组患者中女20例，男 24例；年龄 43～78岁，平均（61.40±10.45）岁；病程1～15年，平均（8.92±3.07）年；观察组患者中女 19例，男26 例；年龄 44～77岁，平均（62.60±10.25）岁；病程 1～14年，平均（9.08±3.16）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：符合《内科学》[6]中高血压诊断标准；患者知情同意本研究，且本研究经医院学术委员会审核同意。（2）排除标准：存在传染性疾病患者；存在肝肾功能衰竭或消化道严重病变者；伴恶性肿瘤或血液系统疾病患者；并发精神疾病或沟通障碍者；并发心力衰竭者；继发性高血压患者。

1.2 方法

1.2.1 护理方法对照组给予病情观察、口头健康宣教、病情及全身状况评估、饮食运动干预等护理干预。观察组在以上基础上实施纽曼保健系统模式联合动机性访谈干预：（1）组建小组。由护士长、护士、医生及心理咨询师组成护理小组，对组员进行纽曼保健系统模式、动机性访谈理论知识及相关护理技能进行培训，要求其熟练掌握沟通技巧及相关护理技能。（2）评估。态度亲切温和、富有同理心地与不同性格特征患者进行个性化交谈，充分了解患者的生活习惯、心理状况、家族疾病史、家庭情况、病情、兴趣爱好及对高血压知识的认知，评估其目前高血压控制过程中相关影响因素，制订个体化护理方案。（3）护理措施。①健康教育及心理干预。采用视频播放、专家讲座、个性化宣传手册等方式为患者介绍高血压致病因素、危害、预防措施、目前治疗状况等疾病相关知识；告知患者坚持服药、坚持治疗的目的、重要性及私自停药、减药的风险，并简单介绍药物种类、可能出现的不良反应及相关处理措施；了解、分析患者服药过程中遇到的障碍，并与其共同商榷解决方案（如依据患者兴趣爱好摆放服药提醒标识）；列举获取较好疗效的案例，必要时可邀请病情好转者现身说法，提高患者自信心；对患者坚持良好生活行为习惯、遵照医嘱服药行为给予肯定，鼓励其继续保持良好习惯。②饮食干预。叮嘱患者尽量少喝或不喝咖啡、浓茶，控制食盐摄入量（每天不超过6 g），戒烟戒酒，遵循少食多餐、低脂低盐的饮食原则，控制动物内脏、动物脂肪的摄入，多食芹菜、胡萝卜、菠菜、苹果等降压蔬果。③运动干预。依据患者病情制订合理的体育运动方案，如指导患者快走、慢跑、打太极拳等，运动时控制心率为130～150次/分，若出现心前区不适、气短等症状则即刻停止运动。④环境及家庭。保持干净、舒适、安静、温湿度适宜的住院环境，每天开窗通风、定期进行紫外线杀菌；叮嘱家属多与患者沟通，支持鼓励患者，并指导患者及家属正确掌握血压测量方法。两组均干预3个月。

1.2.2 观察指标（1）遵医行为。采用医院自行设计的遵医行为调查量表评估遵医行为，可遵照医嘱坚持规律服药、规律作息、合理饮食、适量运动、定期复查，正确进行血压自我监测为完全遵医；可遵照医嘱服药但需医护人员或家属督促，难以坚持规律饮食、作息，运动时断时续，可在家属督促下定期进行复查为部分遵医；减药、停药现象时有发生，饮食作息不规律，无法坚持运动，难以按要求进行复查为不遵医。总遵医率=（完全遵医例数+部分遵医例数）/总例数×100%。（2）采用自我护理能力评估量表评估干预3个月后自我护理能力，包含自我概念、自我护理技能、健康知识水平、自我责任感4个维度，评分越高表示自我护理能力越好[7]。（3）干预前及干预3个月后收缩压、舒张压变化。（4）采用生活质量（SF⁃36）量表评估干预前及干预3个月后生活质量，评分越高表示生活质量越好[8]。

1.3 统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为比较观察组总遵医率（95.56%）高于对照组（77.27%），差异有统计学意义（χ2=6.375，P=0.012）。见表 1。

表1 两组患者遵医行为比较[n（%）]

2.2 两组患者自我护理能力评分比较观察组自我概念、自护技能、自护责任感及健康知识水平评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者血压水平变化情况比较观察组干预3个月后舒张压、收缩压均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

2.4 两组患者SF⁃36评分比较干预3个月后，观察组SF⁃36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2 两组患者自我护理能力评分比较（±s，分）

注：-表示无此项

n组别观察组对照组45 44 t P--自我概念27.40±3.85 21.32±4.01 7.297 0.000自护技能40.70±3.95 27.40±4.72 14.429 0.000自护责任感29.81±5.58 20.20±6.12 7.744 0.000健康知识水平46.61±3.09 36.20±3.59 14.672 0.000

表3 两组患者血压水平变化情况比较（±s，mm Hg）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；-表示无此项

n时间干预前组别观察组对照组45 44收缩压165.30±6.32 166.91±5.26 1.305 0.195 121.60±5.01 140.92±6.27 16.078 0.000 t P干预3个月后观察组对照组--4 5 44 t P--舒张压99.90±5.28 99.30±5.33 0.534 0.595 80.98±3.04 97.38±4.67 19.678 0.000

表4 两组患者SF-36评分比较（±s，分）

注：-表示无此项

n组别观察组对照组45 44 t P--干预前66.50±5.46 65.52±6.60 0.764 0.447干预3个月后89.71±4.06 75.43±6.62 12.298 0.000

3 讨论

高血压是以体循环动脉血压持续升高为主要特征的一种慢性终身性疾病，患者需接受终身治疗，而长期服药及药物产生的不良反应致使患者服药依从性差[9⁃10]。此外有研究显示，相当一部分患者血压一旦下降便停止治疗，导致血压反复升高，控制效果不佳，因此，强化高血压患者的日常护理对提高其遵医行为，控制血压水平具有重要意义[11⁃12]。常规护理干预以护理人员照本宣科说教为主，患者多处于被动地位，难以适应其临床护理需求，本研究对患者进行常规护理干预后发现患者总遵医率仅为77.27%，临床亟须寻求新的护理方案，以提高整体护理服务质量。

纽曼保健系统模式是一种帮助患者应对压力源反应的系统、动态、全面医疗护理模式，其以格式塔心理学为基础，通过评估患者病情、行为方式等基本情况，分析压力源对机体健康的影响，通过个体化动机性访谈充分了解患者具体身心状况、生活行为方式等情况，有助于护理措施的制定；在掌握患者具体情况的基础上进行多形式、针对性健康宣教及心理干预，不仅有助于强化上次访谈内容，且可提高患者对高血压病因、病情进展、预后等疾病知识认知，增强其坚持服药、坚持治疗的信心，改变其不良生活行为方式，同时可加深患者对医护人员的信任，促使其积极、主动配合治疗工作。科学、合理饮食是控制血压的关键，通过指导患者控制食盐摄入、多食用降压食物等，不仅有助于控制血压水平，且可保证其充足营养，增强机体抵抗力，从而提高其抵御疾病能力；情绪过度激动可导致患者血压水平大幅波动，而针对性心理干预，可有效舒缓患者不良心理情绪，保持情绪稳定。此外，良好的家庭支持系统可消除家庭因素给患者带来的心理压力，避免血压出现大幅波动；而通过指导家属测量血压可使患者在出院后仍可继续进行血压监测，相应的用药指导可规避私自减药、停药等所致血压反跳现象发生，从而将血压稳定控制在合理范围内。本研究结果显示，干预后观察组总遵医率及自我概念、自护技能、自护责任感、健康知识水平评分均高于对照组，舒张压、收缩压均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示给予高血压患者纽曼保健系统模式联合动机性访谈干预，可提高患者遵医行为及自护能力，有效控制血压水平；同时，本研究结果还显示，干预3个月后，观察组SF⁃36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明纽曼保健系统模式联合动机性访谈有助于改善高血压患者生活质量。

综上所述，纽曼保健系统模式与动机性访谈联合应用于高血压患者中，血压控制效果显著，可提高其自护能力及遵医行为，改善患者生活质量，值得临床推广应用。

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