不同中医证型慢性阻塞性肺疾病患者5年前后肺功能及一般状况差异的研究

牟 慧，祁卫红，俞秋云，周贤梅（江苏省中医院呼吸科，南京210000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见的一种慢性疾病，且呈进行性发展趋势。患者常以间歇性咳嗽为首发症状，有咳痰、气短、呼吸困难及喘息等临床症状，合并感染时痰量增多，偶有咳血痰或咯血。随着疾病的进展，患者往往出现全身性症状，如外周肌肉萎缩和功能障碍，精神抑郁或焦虑等。COPD多由慢性呼吸道疾病如慢性支气管炎、支气管扩张发展而来，而多种心肺并发症对全身各系统的影响不容忽视。根据“全球疾病负担研究项目”估计，到2020年，COPD将成为全球排名第三的死亡病因[1]。COPD患病人数多，病死率高，故对于COPD的研究意义重大。临床发现，COPD虽是呈进行性发展的疾病，但其发展速度不同，有发展速度“快”与“慢”之分[2]。具体影响发展速度的原因暂未明确。COPD在中医中没有明确的命名，目前多根据病症将其归属于“喘证”“肺胀”等疾病范畴。中医药对于COPD的治疗有着大量丰富的经验及其自身显著的特点。中医药治疗COPD，既能有效地缓解临床症状、减少疾病急性发作的次数，又能增强患者体质、提高患者的生存质量。中医药在临床治疗COPD中发挥着广泛的作用。本研究将2011年3月至2016年3月连续5年在江苏省中医院治疗的COPD患者按“肺气虚证”、“痰热证”、“痰浊证”3种中医证型进行分组，分别检测不同组别患者5年前后肺功能水平的变化，同时问卷调查不同组别患者呼吸困难指数（mMRC）的变化、了解不同组别患者COPD评估测试（CAT）评分，了解三组患者5年前后肺功能水平的改变情况及其病情发展状况和一般情况的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 收集2011年3月至2016年3月连续5年在江苏省中医院治疗的COPD患者73例，其中男45例，女28例，年龄38～80岁。将73例患者按“肺气虚证”“痰热证”“痰浊证”3种中医证型进行分组，其中肺气虚证组19例（男12例，女7例），痰热证组28例（男16例，女12例），痰浊证组26例（男17例，女9例），三组患者年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2 纳入标准 （1）符合中华医学会呼吸病学分会《COPD诊治指南2007年修订版》的标准。（2）符合中医《中药新药治疗脾虚症的临床指导原则》中关于“痰热蕴肺”“痰浊阻肺”“肺气虚”等症候的诊断。（3）由 2名以上有5年以上工作经验的中医师对病例及其分组进行判定。

1.1.3 排除标准 （1）不符合上述标准中中医及西医对COPD诊断的患者；（2）不能清醒地配合研究的患者；（3）同时患有其他影响研究的疾病的患者。

1.2 方法 （1）肺功能测定：用肺功能检测系统（型号：Type MasterScreen⁃Body/Diff，JAEJER）测定第 1 秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼吸量占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC），每例COPD患者每次连续测量3次，取当次测量最优值。（2）临床问卷调查：判定CAT评分、mMRC等。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量数据以±s表示，两组比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者5年前后的肺功能及一般状况比较 三组患者5年后的肺功能及一般状况与5年前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见图 1。

2.2 三组患者的肺功能及一般状况比较 肺气虚证组患者FEV1、FEV1/FVC与痰热证组、痰浊证组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。肺气虚证组患者CAT评分改变与痰浊证组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。肺气虚证组患者mMRC评分与痰热证组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。痰热证组患者与痰浊证组患者肺功能降低速度及一般病情情况进展速度差异不大。见图2。

图1 三组患者5年前后的肺功能及一般状况

图2 三组患者的肺功能及一般状况

3 讨 论

COPD是呼吸系统的常见病和多发病，呈缓慢进行性发展，严重影响患者的生存状态和生活质量。COPD的病因暂未明确，目前多认为参与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿发生的因素都可能影响COPD的发病。现已发现的危险因素大致分为环境因素（空气污染、吸烟、粉尘化学物的吸入等）与个体易患因素（遗传因素、气道反应性增高等）。COPD患者在非急性发作期，临床症状有所缓解，但其肺功能水平仍持续下降。COPD易同时受外界各种有害因素的影响，反复发作，从而逐渐产生各种心肺并发症，最终导致死亡。有研究对我国7个地区20 245名成年人进行调查，结果显示，40岁以上人群中COPD患病率高达8.2%[3]。在临床中发现，大多数COPD患者肺功能不完全可逆地逐年下降，其肺功能降低速度和病情发展速度存在明显的“快”与“慢”之分。部分患者肺功能下降速度较快，临床症状明显，生活质量较差；而另一部分患者病情进展缓慢，生存状况较好[2]。对不同患者疾病进展速度及肺功能改变的特点进行研究具有重要的临床指导意义。COPD患者由于长期呼吸道受阻，呼吸时消耗的能量增加，最终导致患者的呼吸肌疲劳，肺功能水平下降。又由于肺呼吸有效气体量减少，导致机体长期处于缺氧状态，使患者的生存状态及生活质量较差[4]。CAT评分能够从COPD患者日常生活及社会适应能力等方面反映COPD对患者整体生存状态的影响，可以更全面、更可靠地评估疾病。而mMRC既可以评价呼吸困难程度，也能预测COPD患者的病情发展速度[5]。本文从这几个方面观察了患者疾病进展情况，判断其病情发展趋势。

COPD在中医中没有明确的命名，临床中多根据症状将其划归于中医的“肺胀”“喘证”等疾病范畴。肺主导气，脾主生气，脾气不足难以充盈肺气，“肺气虚证”为临床上常见的“喘症”的症候。又有“脾为生痰之源，肺为储痰之气”之说，气虚日久难以运化痰湿，痰浊停滞肺胃阻遏肺气，肺气气机运行不畅而致喘咳频作，在临床中“痰浊蕴肺”也是“喘症”的常见症候。由于外感风热或外感风寒化热，火热炼叶成痰，痰热蕴结于肺使肺失肃降，肺气雍滞阻于胸中，气机上下不相顺接，“痰浊蕴肺”为COPD急性加重期常见的症候[6]。本研究观察不同中医证型COPD患者肺功能的降低情况，同时问卷调查患者mMRC的变化，对患者进行CAT评分，了解其病情发展速度的差异。结果显示，肺气虚证组患者无论是肺功能下降速度还是一般病情进展速度均比其他两组更为显著。结合此前研究发现的不同中医证型COPD患者肺功能改变的特点具有差异这一结论[7]，本文进一步探讨了不同中医证型COPD患者肺功能下降及病情进展速度的不同。

“肺气虚证”是临床上中医治疗COPD的最常见证型，其主要表现有喘息、呼吸困难、张口抬肩、易倦怠等症状。肺系疾病迁延日久未愈，导致肺气虚弱，气失所主，气阴亏耗，不能下降于肾，同时肾元亏虚，肾不纳气，导致短气喘促，胸闷不畅。有研究显示，“肺气虚证”COPD患者的蛋白水平、白细胞介素⁃10、肿瘤坏死因子及T细胞水平均与正常对照组相比有明显差异，提示“肺气虚证”患者更易反复发生炎性反应[8]。同时，蛋白及T细胞水平的改变进一步影响肺实质的结构，加重COPD的发展进程[9⁃10]。另有相关文献显示，激素水平影响COPD患者发病及发展进程[11]。考虑不同证型COPD患者因激素分泌水平差异从而导致疾病发展进程不同。在此基础上，本文进一步观察并发现肺气虚证组COPD患者肺功能降低速度及疾病进展速度较均其他两组患者较快。本研究认为，相对于其他两组COPD患者而言，对肺气虚证组患者的随访及治疗应更为积极、及时，从而稳定患者病情，控制疾病的发展速度，改善患者生活质量。

综上所述，了解不同类型COPD患者疾病发展的速度及特点，在临床上根据不同中医证型COPD患者疾病的发展特点制订诊疗计划，特异性地进行随访和治疗，对于缓解COPD患者病情，延缓肺功能下降速度，提高患者生存质量意义重大。本文通过对不同中医证型的COPD患者5年前后的肺功能、mMRC、CAT评分进行观察，发现不同中医证型的COPD患者肺功能降低速度及病情进展的特点存在不同程度的差异，为中医辨证治疗COPD提供新的思路，为临床中对于COPD的诊疗提供了新的理论依据。

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