自拟安心汤治疗心气亏虚型室性期前收缩的临床观察

室性期前收缩为临床上较为常见的心律失常，频发性室性期前收缩可诱发室性心动过速、心室颤动甚至心源性猝死。目前使用的抗心律失常药物大多具有致心律失常的副作用。选用西药治疗本病颇为棘手，基于此采用自拟方安心汤治疗心气亏虚型室性期前收缩34例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月—2015年12月在韩城市矿务局总医院内科住院的室性期前收缩病人68例作为研究对象，随机分成治疗组与对照组。治疗组34例，男19例，女15例；年龄45岁～76岁(48.2岁±11.2岁)；冠心病并发室性期前收缩12例，风湿性心脏瓣膜病并发室性期前收缩8例，高血压心脏病并发室性期前收缩6例，扩张型心肌病并发室性期前收缩4例，心肌炎并发室性期前收缩4例。对照组34例，男16例，女18例；年龄45岁～79岁(47.8岁±12.8岁)；冠心病并发室性期前收缩8例，风湿性心脏瓣膜病并发室性期前收缩6例，高血压心脏病并发室性期前收缩10例，扩张型心肌病并发室性期前收缩4例，心肌炎并发室性期前收缩6例。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 参照《实用中西医结合心律失常学》[1]中室性期前收缩心电图诊断。提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12 s，T波一般与主波方向相反，其前无P波，代偿间期完全，且室性期前收缩次数>6次/min。心气亏虚证辨证参照《中药新药临床研究指导原则》[2]、《中医诊断学》[3]心气亏虚证拟定，临床表现为心悸、胸闷、气短、疲倦乏力、头晕眼花、面色苍白、四肢欠温、失眠、脉象结代等。

1.3 排除标准 因药物、电解质紊乱及其他疾病导致的室性期前收缩；合并肝、脑、肾等严重原发性疾病者及精神病病人；不能规律服药、按时复诊者。

1.4 治疗方法 两组均予基础疾病治疗，对照组在基础治疗上加服酒石酸美托洛尔25 mg，2次/日。治疗组在基础治疗上加服自拟方安心汤，药物组成：桂枝18 g，龙骨12 g，牡蛎12 g，制附子9 g，茯苓15 g，白术12 g，炙甘草9 g。水煎约200 mL，1剂/日，分二次服，15 d为1个疗程，治疗3个疗程后统计结果。

1.5 观察指标 观察两组中医证候评分变化，证候评分标准参考《新药中药治疗老年病临床研究指导原则》[4]拟订。①心悸，无症状(0分)；根据胜任日常活动的程度分为轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)。②胸闷，无症状(0分)；按照胸闷发作的频繁程度分为轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。③气短，无症状(0分)；根据胜任日常活动分为轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。④乏力，无症状(0分)；根据胜任日常活动的程度分为轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。

1.6 疗效判定标准

1.6.1 中医证候疗效标准 参照《新药中药治疗老年病临床研究指导原则》[4]规定。显效：治疗前后原有症状消失或总积分减少≥2/3者；有效：治疗后总积分减少1/3以上而未达到2/3者；无效：治疗后总积分减少≤1/3者。

1.6.2 动态心电图及临床疗效标准[5]显效： 治疗后复查动态心电图，显示室性期前收缩次数减少>90%，心慌、胸闷、气短、乏力等症状消失或明显改善；有效： 室性期前收缩次数减少>50%，心慌、胸闷、气短、乏力等症状大部分消失或缓解；无效： 室性期前收缩次数减少<50%，心慌、胸闷、气短、乏力等症状改善不明显或加重。

2 结 果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较(见表1)

2.2 两组动态心电图疗效比较(见表2)

2.3 两组临床疗效比较(见表3)

表1 两组治疗前后证候积分比较(±s) 分

表2 两组动态心电图疗效比较

表3 两组临床疗效比较

3 讨 论

室性期前收缩可见于正常人群，也可见于器质性心脏病病人，偶发的室性期前收缩无须治疗，若为频发的室性期前收缩会诱发心绞痛、心力衰竭、心源性猝死等严重后果。美托洛尔作为临床广为使用的抗心律失常药物之一，主要机制是通过抑制儿茶酚胺发挥抗心律失常作用，具有改善或逆转心室重塑作用，降低病死率。同时其阻断肾上腺素能受体容易引起支气管痉挛、跛行、雷诺现象、掩盖低血糖反应，大多数抗心律失常药物均有致心律失常的副作用，所以临床使用受到一定的限制。

室性期前收缩属于中医心悸、怔忡范畴。中医学认为本病是由于气血阴阳亏虚、痰饮瘀血气滞阻滞、心失所养、心脉不畅所致，临床症状皆为心悸、心慌等，但兼症各异，表现为气血阴阳亏虚所偏的证候。室性期前收缩在张仲景《伤寒杂病论》论述较详，如“心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”等。伤寒家胡希恕先生注解本条：“误治后，诱发冲气夹水饮上逆于心胸所致心悸、胸闷”[6]，笔者临床体会心气亏虚型室性期前收缩其病机似胡老所言，心气亏虚，冲气上逆于心胸。由于心气亏虚，心失所养，气虚及阳，肾阳不足，不能摄水，致冲气夹水饮上逆于心胸，而发心悸、胸闷、气短、头晕等不适。针对以上病机，取其补心气温肾阳、降冲气利水饮为其治疗原则，特自拟安心汤。

安心汤为经方桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味而成。其中桂枝甘草龙骨牡蛎汤《伤寒杂病论》言：“火逆下之、因烧针烦躁者、桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。其方药配伍如《伤寒来苏集》曰：“桂枝本营分药，得甘草，则补中气而养血，从甘也。故此方以桂枝为君，独任甘草为佐，以补阳气生心液。甘温相得，斯气血和而悸自平”《伤寒贯珠集》言：“桂枝、甘草，以复心阳之气；牡蛎、龙骨，以安烦乱之神。”桂枝、甘草辛甘化阳，补益心阳之气，同时桂枝平冲降逆气，如《神农本草经》言：“桂枝，辛温，主上气咳逆，补益中气”。龙骨、牡蛎镇静定悸，摄上逆之气。龙骨、牡蛎《医学中衷参西录》言：“心中怔忡，虚汗淋漓，……则功效立见”。四药相配似《古方选注》言：“龙骨牡蛎之纯阴，必须籍桂枝、甘草之清阳，然后能飞引入经，收敛浮越之火，镇固亡阳之机”。故选用本方切合病机，补心气降冲气，加茯苓、白术，含苓桂术甘汤之意，平冲逆之气，利上泛之水，制附子加强温肾阳作用功效，七药合用共凑补心气温肾阳、降冲气利水饮、镇心定悸的功效，方简药廉，疗效显著，是治疗心气亏虚型室性期前收缩良方。现代药理研究显示，桂枝中的桂皮醛及精油等成分，具有镇静、强心利尿作用[6]，牡蛎中含有丰富的糖原、微量元素及维生素等，其提取物具有镇静、抗血小板聚集等作用[7-8]。

本研究结果显示，在中医证候、动态心电图改善及临床疗效方面治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)，体现了自拟方安心汤治疗心气亏虚型室性期前收缩简便易廉、疗效显著的特点。

参考文献：

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[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:91-93.

[3] 朱文铎,费兆馥,杨牧祥.中医诊断学[M].6版.上海:上海科学技术出版社,2012:164.

[4] 中华人民共和国卫生部药政司.新药中药治疗老年病的临床研究指导原则[J].中国医药学报,1989,4(3):72.

[5] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管病杂志,2001,29(6):323.

[6] 冯世纶,张长恩.胡希恕病位类方解[M].北京:人民军医出版社,2008:90.

[7] 李庆娟,王晓敏.苓桂术甘汤加味治疗病态窦房结综合征18例[J].中国中医药信息杂志,1999,6(7):51.

[8] 刘赛,仲伟珍,张健,等.牡蛎提取物对鹌鹑实验性动脉粥样硬化的抑制作用及机制[J].中国动脉硬化杂志,2002,10(2):97-100.