心气虚型心力衰竭病人心肺运动试验结果及其临床特征研究

，，，

心力衰竭(HF)是各种心血管疾病导致的以心排血量不能满足机体代谢需求的心脏循环障碍症候群，是心脏疾病发展的终末阶段。欧美流行病学和我国的一份随机抽样调查结果显示HF患病率随年龄增长而显著增加(P<0.01)[1-2]，每年5%～10%的HF病人进展至终末期[3]。中医在治疗HF中积累了丰富的经验，本研究就心气虚型HF病人通过心肺运动试验(CPET)测定外呼吸反映细胞内代谢功能变化[4]，以评估心气虚型HF病人在心、肺、代谢等整体多系统的功能状态，探讨心气虚型HF病人的CPET临床特征，准确衡量病人心肺储备功能，以期为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014年12月—2015年11月中国中医科学院阜外医院心肺运动试验室接受检测，并判断为心气虚型的HF终末期病人30例为试验组[5]。入选标准：纽约心脏病协会(NYHA)分级心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级病人。排除标准：慢性阻塞性肺疾病、肺血管疾病、原发性肺动脉高压病人。对照组(21名)为同期健康志愿者。

1.2 研究方法 通过系统自身气流、氧气和二氧化碳分别定标，并应用代谢模拟器整体系统定标后，在医生监督下使用定标合格的功率自行车心肺运动测试系统(美国Medgraphics公司)，完成Harbor-UCLA标准化连续递增功率症状限制性最大运动方案[6]。

2 结 果

2.1 两组临床资料 试验组30例终末期心力衰竭病人，男26例，女4例，年龄(45.2±14.6)岁。对照组21名健康志愿者，男17名，女4名，年龄(42.2±13.6)岁。两组在性别、年龄方面比较差异无统计学意义。

2.2 两组临床指标比较 心率、收缩压、舒张压等与对照组相比，试验组静息心率明显升高(P<0.01)、峰值心率显著降低(P<0.01)，静息和峰值收缩压、静息舒张压均显著降低(P<0.01)，但峰值舒张压、静息和峰值指脉氧饱和度均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组临床指标比较(±s)

2.3 两组静息肺功能通气指标比较 与对照组相比，试验组用力肺活量(FVC)及占预计值百分比(FVC-%Pred)、深吸气后深呼吸的肺活量(SVC)及占预计值百分比(SVC-%Pred)、第1秒通气量(FEV1)及占预计值百分比(FEV1-%Pred)、每分钟最大通气量(MVV)及预计值百分比(MVV-%Pred)、深吸气量(IC)及占预计值百分比(IC-%Pred)均显著降低(P<0.05 或P<0.01)，第1秒通气量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)及占预计值百分比(FEV1/FVC-%Pred)两组间无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组肺功能指标比较(±s)

表3 两组循环指标比较(±s)

3 讨 论

慢性心力衰竭多见于中医心悸、怔忡、喘证、心痹、胸痹等病证的不同阶段。中医认为心主血脉，藏血脉之气，血赖心气的推动而循行不止，环周不息。因此，心气是血液运行的原动力。中医认为其病机主要是心气虚弱[8]，临床可表现为心悸、气短、自汗、乏力、脉结代等气不足之象，又见唇面青紫，舌暗等血瘀之症[9]。现代医学可见病人心功能下降的一系列复杂临床综合征，主要表现为不同程度的呼吸困难和运动耐力下降等。

参考文献：

[1] 中国心血管健康多中心合作研究组.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志,2003,31(1):3-6.

[2] MeMurray JJ,Adamopoulos S,Anker SD,et al.ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012:The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology.Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC.[J].Eur Heart J,2012,33(14):1787-1847.

[3] 卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2014[M].北京:中国大百科全书出版社,2015：2-6.

[4] Wassean K,Stringer WW,Sun XG,et al.Circulatory coupling of external to muscle respiration during exercise[M].In WassermanKed.Cardiopulmonary exercise testing and cardiovascular health.Armonk,NY:Futura Publishing Company,2002:1-25.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:77-85.

[6] 孙兴国,胡大一.心肺运动试验的实验室和设备要求及其临床实施难点的质量控制[J].中华心血管病杂志,2014,42(10):817-821.

[7] Gitt AK,Wasserman K,Kilkowski C,et al.Exercise anaerobic threshold and ventilator efficiency identify heart failure patients for high risk of early death[J].Circulation,2002,106(24):3079-3084.

[8] 李利锋,朱明军.朱明军教授辨证治疗慢性心衰经验[J].世界中西医结合杂志,2010,5(4):291.

[9] 杨文明,周宜轩.参麦注射液治疗心力衰竭疗效观察[J].中西医结合实用临床急救,1997,4(7):295-297.

[10] Cohn JN,Tognoni G.A randomized trial of the angiotensin-receptor blocker valsartan in chronic heart failure[J].N Engl J Med,2001,345(23):1667-1675.

[11] Sun X,Hansen JE,Beshai JF,et al.Oscillatory breathing and exercise gas exchange abnormalities prognosticate early mortality and morbidity in heart failure[J].Journal of the American College of Cardiology,2010,55(17):1814-1823.

[12] Francis GS,Greenberg BH,Hsu DT,et al.ACCF/AHA/ACP/HFSA/ISHLT 2010 clinical competence statement on management of patients with advanced heart failure and cardiac transplant:a report of the ACCF/AHA/ACP Task Force on Clinical Competence and Training [J].Circulation,2010,122(6):644-672.

[13] 宁亮,孙兴国.心肺运动试验在医学领域的临床应用[J].中国全科医学,2013,16(11C):3898-3902.

[14] Guazzi M,Adams V,Conraads V,et al.EACPR/AHA joint scientific statement clinical recommendations for cardiopulmonary exercise testing data assessment in specific patient populations[J].Eur Heart J,2012,33(23):2917-2927.

[15] Kriatselis CD,Nedios S,Kelle S,et al.Oxygen kinetics and heart rate response during early recovery from exercise in patients with heart failure[J].Cardiol Res Pract,2012:512857.

[16] 赵依帆,潘思京,王磊.运动试验后心率恢复与冠心病患者心肺功能及生存质量的相关性研究[J].中国康复医学杂志,2014,29(11):1039-1043.