胃癌根治术后化疗相关性指甲毒性的护理干预

王岩 姚鑫 周禹含 高搏

胃癌是我国常见恶性肿瘤。临床采用以胃癌根治术为主的综合治疗方案，其中术后辅助化疗疗效显著，有利于延长患者生存期［1］。但术后化疗不良反应较多，其中胃肠道反应、骨髓抑制等不良反应已受临床广泛关注，且采取预防处理措施。而指甲毒性虽较常见，但在实际临床工作中并未引起医护人员重视。指甲毒性可影响患者生活质量，国外学者亦已开展相关研究［2-3］，但目前国内对此研究较少。本研究回顾性分析我院92例胃癌根治术辅助化疗后出现指甲毒性患者的临床资料，探讨指甲毒性对症护理对患者指甲毒性分级、负性情绪及生活质量的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2014年6月至2016年6月92例胃癌根治术辅助化疗后出现指甲毒性的患者按随机数表法分为观察组与对照组，每组46例，所有患者均经病理诊断。排除合并严重脏器功能损害、其他恶性肿瘤以及参与本研究前即合并有变色指甲软化症、指甲周围炎等其他指甲疾病者。观察组男性33例，女性13例；年龄 36～75 岁，平均（60.13±7.50）岁；肿瘤 TNM 分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期28例；指甲毒性分级：1级24例，2级15例，3级7例。对照组男性30例，女性16例；年龄 35～77 岁，平均（60.46±5.90）岁；肿瘤 TNM 分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期31例；指甲毒性分级：1级22例，2级18例，3级6例。两组性别、年龄、肿瘤TNM分期、指甲毒性分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会审查批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 指甲毒性分级标准

美国国立癌症研究所毒性反应分级标准3.0版［6］，将指甲毒性分为3级，甲着色、甲沟炎、无症状甲缺失、指甲局部感染、指甲隆起为1级；有症状指甲缺失，发生指甲感染，日常生活活动受限为2级；甲沟炎、指甲感染、自理受限为3级。

1.3 方法

1.3.1 化疗方法 所有患者均于胃癌根治术后4周给予XP化疗方案：卡培他滨100 mg/m2，d1～14口服；顺铂20 mg/m2，d1～5静脉滴注。2周为1个周期，连续化疗6个周期。

1.3.2 护理对策 两组均给予常规护理，包括健康宣教、心理护理、饮食及营养护理，告知患者引起指甲毒性的原因、治疗等相关知识，按照指甲毒性常规护理。

观察组在对照组基础上进行指甲毒性针对性护理。⑴健康宣教。以发放宣传册、座谈等形式详细讲解化疗药物导致指甲毒性相关知识，让患者了解其损伤自限性，减少心理负担，提高治疗依从性。术后化疗期间积极与患者沟通交流，指导做好日常指甲护理。⑵依据指甲毒性分级处理。1级损伤：及时修剪指甲，注意清洁甲床及手脚部皮肤；2级及以上指甲损伤：若存在甲下血肿及时清除血肿，缓解局部压力；采用烧伤止痛膏局部外敷或聚维酮碘溶液湿敷患甲或甲床，3次/d直至康复。同时依据指甲毒性推荐用药标准［6］进行护理，2级指甲损伤可出现渗出液或发生指甲脱离，若护理措施不恰当，易引起继发细菌感染或真菌性甲床炎，故需口服抗生素；3级指甲损伤必要时需静脉输入抗生素。⑶冷冻疗法。冰手套、冰袜使用前12 h保存于冰箱中，每次佩戴90 min，每20 min检查一次手套温度，若温度不达标则及时更换。

1.4 观察指标

⑴干预前及干预1个月后分别采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［5］、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［6］评定焦虑程度及抑郁程度，两量表信效度分别为0.94、0.92，分值范围均为0～56分，评分越低，表示焦虑、抑郁程度越轻。⑵记录干预前及干预1个月后指甲毒性分级变化。⑶干预前、干预1个月后采用QLQ-C30量表［7］评定患者生活质量，该量表共30个项目，包括1个总体健康状况测量项目，5个功能领域（躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能、角色功能），6个单项项目（食欲丧失、气促、便秘、腹泻、失眠、经济困难）及3个症状领域（疼痛、恶心呕吐、疲劳），每个项目分值范围为0～100分。整体健康状态评分及功能领域评分越高，表示生活质量越高；症状领域评分越高，则生活质量越差。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0对研究数据进行综合分析，计数资料以百分率（%）表示，等级资料比较采用独立样本非参数Mann-Whitney检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；以双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪比较

干预1个月后两组HAMA评分、HAMD评分均低于干预前（P＜0.05），且观察组干预1个月后与干预前的得分下降程度均大于对照组（DID=2.65，P＞0.001；DID=4.05，P＞0.001）。见表1。

2.2 两组指甲毒性分级比较

两组干预1个月后。观察组指甲毒性分组：无分级40例，1级4例，2级2例，3级0例；对照组依次为25例、12例、8例、1例，两组比较差异有统计学意义（Z＝5.052，P＜0.001）。

2.3 两组生活质量比较

两组干预1个月后总体健康状况、情绪功能、角色功能、社会功能评分高于干预前，疼痛评分低于干预前（P＜0.05）.观察组总体健康状况、情绪功能、角色功能、社会功能干预1个月后与干预前的评分差值均高于对照组，疼痛评分差值低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组负性情绪比较［（x±s），分］

表2 两组生活质量比较［（x±s），分］

3 讨论

目前化疗患者的指甲毒性不良反应常被忽视。研究显示，指甲毒性虽无强烈躯体不适感，但亦会影响患者生活质量。指甲改变影响美观，易增加患者心理负担，引起负性情绪，降低治疗依从性；指甲异常还可能增加指甲感染风险。故临床需采取对应护理干预措施，以减轻患者心理负担，改善生活质量。

本研究结果显示，指甲毒性对症护理干预1个月后，患者HAMA评分、HAMD评分低于常规护理组。有研究显示［8］，部分患者（尤其是女性患者）因担心指甲毒性影响美观，易产生焦虑、抑郁、自卑等负性情绪。指甲毒性对症护理组人员通过向患者详细讲解化疗药物导致指甲毒性的相关知识，积极与患者沟通交流，使患者了解指甲毒性损伤自限性同时指导患者做好日常指甲及脚趾甲护理工作，保证指甲卫生，预防二次感染，结果有效缓解患者负性情绪。朱双莉［9］对乳腺癌化疗后出现指甲剥离等不良反应患者的研究亦发现其，存在一定焦虑、抑郁负性情绪，治疗期间需采取心理护理干预以改善患者负性情绪，本研究结果与之相符。

本研究还显示，指甲毒性对症护理组指甲毒性分级、生活质量优于常规护理组。分析可能是常规护理组主要依据临床经验采取常规护理，对于2级及以上指甲损伤患者仅采用外用药物外敷患甲或甲床，以缓解疼痛感，治疗效果有限。而有研究显示，化疗前预防性给予皮质类固醇类激素或抗生素可明显降低指甲毒性患者感染发生率［10］。本研究指甲毒性对症护理组采取抗生素用药护理2级指甲损伤甲下出现渗出液、指甲脱离情况，采取口服抗生素。抗生素在治疗甲周炎、甲沟炎中的临床疗效已得到临床研究认可［11］。而对于3级指甲毒性患者必要时静脉输注抗生素，其疗效显著，且还可有效预防指甲感染。周元等［12］研究亦认为，对于2级、3级指甲毒性损伤患者建议口服或输注抗生素。还有文献报道，冰手套、冰袜有利于减轻化疗药物引起的指甲毒性［13］。指甲毒性对症护理组亦采取冷疗法进行护理，结果有效改善患者指甲毒性，明显提高患者生活质量。

综上，指甲毒性对症护理可降低化疗相关指甲毒性患者的指甲毒性分级，有利于改善其负性情绪及生活质量，值得临床推广应用。

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