叙事护理模式在急诊科护士焦虑、抑郁、职业倦怠干预中的应用

刘 阳，郭新荣，刘 丽，郭爱华

（吉林大学第二医院，长春 130041）

调查[1-2]显示，我国62.79%护士存在不同程度职业倦怠[3]，超过六成的在岗护士存在着离职意愿[4]。随着责任制整体护理观的兴起，叙事护理逐渐成为护理领域新热点，ALOI J A[5]将叙事护理定义为利用叙事手段，帮助患者抛弃过去的生活故事情节，并建造新的、有积极意义的故事的一种护理干预方法。目前，国内外学者对叙事护理的研究逐渐由关注层面转向干预层面[6]，但是在临床应用时，其服务对象大都为患者，如何将叙事护理服务人群延伸至容易遭受情感压力的护士群体，本文做了尝试，收到了满意的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以吉林省某三级甲等医院急诊科A、B疗区临床在岗护士为研究对象。急诊科A疗区护士28名，自愿参加且符合纳入排除标准的护士26名，其中主任护师1名，主管护师4名，护师10名，护士11名，均为女性，平均年龄（33.16±4.20）岁，平均工龄（11.35±0.94）年。急诊科B疗区护士27名，自愿参加且符合纳入排除标准的护士24名，其中副主任护师1名，主管护师7名，护师9名，护士7名，均为女性，平均年龄（27.54±4.70）岁，平均工龄（9.95±0.55）年。采用随机抽签法将A、B疗区分为试验组和对照组，其中A疗区为试验组，B疗区为对照组。2疗区护士在年龄、职称、工龄、学历、收入等方面，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 2017年1月1日对试验组和对照组分别发放一般情况调查表、焦虑和抑郁自评量表、职业倦怠量表，收集护士原始资料。调查问卷采用匿名方式，现场发放、现场收回，试验组共发放26份，收回26份，有效问卷26份，有效率100%，对照组共发放24份，收回24份，有效问卷22份，有效率91.7%。

1.2.1.1 一般情况调查表 研究人员自行编制护士一般资料调查表，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、是否在编、月收入和职称等。

1.2.1.2 焦虑自评量表（SAS） 此量表共20个条目（每个条目1～4分），分值越高，焦虑越明显。焦虑严重指数为各条目累计积分×1.25之后的整数部分，指数越高，焦虑症状越严重[7]。

1.2.1.3 抑郁自评量表 抑郁自评量表（SDS）1965年由Zung编制。问卷共有20道题。按1～4级评分，累计总分，总分乘以1.25取整数，即得标准分。标准分低于50分为正常，50分以上界定为有抑郁症状[7]。

1.2.1.4 护士职业倦怠量表（NBS） 此量表由西班牙学者2000年编制，2007年中国学者唐颖等[8]对其进行了汉化，信效度较高，共3个维度（情绪衰竭、去个性化、低成就感），65个条目（每个条目1～4分），得分越高，职业倦怠程度越高。

1.2.2 干预方法 对照组在2017年1月3日－4月3日期间只接受护士长常规护理管理模式管理；试验组2017年1月3日－4月3日期间除接受护士长常规护理管理之外，还要每天接受叙事护理专家叙事护理干预。1）收集叙事素材：护士长与叙事护理专家与护士每天利用早交班时间采用一对多进行叙事指导，日常工作间隙可以一对一面对面访谈。引导护士说出是否有工作、生活压力，是否失眠、紧张、恐惧、不愿意说话、工作中烦躁，经历过哪些痛苦、伤心的事情等。2）评价叙事内容：叙事专家及护士长对护士讲述的工作、情感、经济等方面的信息进行整合、筛选，并给予及时反馈。3）制作叙事素材：提炼叙事要素，找出叙事主题，以电子故事、摄影图片、音乐、影视视频等形式虚构故事情节，还原常态问题，激起共鸣。4）强化式主题访谈：以故事情节中相同相通内容展开讨论，利用叙事的情感干预功能，引导护士净化自身负能量，激励其行为或思想发生改变。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据录入与处理。采用χ2检验、t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组叙事护理模式干预前后焦虑情况比较 见表1。）

表1 2组叙事护理模式干预前后焦虑情况比较

2.2 2组叙事护理模式干预前后抑郁情况比较 见表2。

表2 2组叙事护理模式干预前后抑郁情况比较

2.3 2组叙事护理模式干预前后职业倦怠情况比较 见表3。

表3 2组叙事护理模式干预前后职业倦怠情况比较

3 讨论

叙事护理模式是一种有效的护理干预模式 在护理健康教育领域，叙事是一种新兴的、具有说服力的方式[9]，其形式多样化，除了包括故事的叙述与书写，还包括音乐、照片、电影等形式[10]。通过叙事健康教育，激励目标人群在思想或行为上发生改变，对稳定护理人员的情绪，改善患者的病情，构建和谐、稳定的护患关系大有益处。多数人认为，患者生病期间需要表达内心情感[11-12]，其实护士同样需要内心情感的疏泄。目前，急诊科护士焦虑和抑郁的发生率较高，其心理健康状况令人担忧[13-14]。调查显示，我院急诊科护士职业倦怠状况3个维度中以个人低成就感最为严重[15]，可能与目前护理专业知识、专业地位、组织氛围、医患关系、工作负荷等有关。有研究[16]指出，护士情感得不到支持，会加重职业挫败感而导致岗位流失。

本研究通过运用叙事护理模式对急诊科护士进行生活、工作、心理多方面的个性化的护理干预，收到了满意的效果。叙事护理在临床护理工作中的应用，充分挖掘了护士自身资源优势，激发了其工作潜能，提升了职业荣誉与幸福感，降低了焦虑、抑郁情绪和离职意愿，同时也为护理管理者提供了切实有效的护理管理方法。

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