针刺联合通窍鼻炎颗粒对过敏性鼻炎的临床随机对照研究

2018-06-19张珂

中医药信息 2018年3期

张珂

(安阳市第六人民医院，河南安阳 455000)

过敏性鼻炎是指机体因接触到特异性抗原而引发的一种变态反应性疾病，其主要特征为鼻黏膜发生变应性炎症，临床上患者常表现为喷嚏、鼻痒、鼻塞、流涕等，目前西医治疗过敏性鼻炎以激素、组胺受体拮抗剂等为主，但仍无法缓解部分患者的鼻部症状，且需反复治疗，因此其临床应用受到一定限制[1-2]。研究表明[3-4]，特异性抗原、过敏体质是过敏性鼻炎发生中是重要的2个必要条件，其中免疫失衡与多种细胞因子在该疾病的发展中发挥着重要作用。中药在慢性疾病的治疗中具有独到优势，通窍鼻炎颗粒擅于清热通窍、化浊止痛；针刺作为中医常用治疗方法，在过敏性鼻炎的治疗中取得了较好效果[5]。本研究旨在探讨针刺联合通窍鼻炎颗粒对过敏性鼻炎的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年12月—2018年1月期间本院呼吸科收治的过敏性鼻炎患者104例,依据随机数表法将其分为观察组与对照组，每组52例。观察组男28例，女24例；年龄21～66(38.49±14.05)岁；病程1～6(4.02±1.47)年。对照组男30例，女22例；年龄20～68(43.84±9.97)岁；病程1～8(4.45±1.52)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入标准

符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[6]中的相关诊断标准，所有入院患者均经病理检查确诊为过敏性鼻炎；鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏等典型症状持续时间超过3个月者；年龄18岁以上者；自愿加入本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准

合并化脓性鼻窦炎、重度鼻中隔偏曲、哮喘、肺结核、血液系统疾病或恶性肿瘤者；入选前使用抗过敏药物、糖皮质激素、免疫调节药物及其他影响疗效判定的药物者；存在针刺禁忌症者；临床资料不全者等。

1.4 治疗方法

对照组口服氯雷他定(河南天方药业股份有限公司，国药准字H20067066，10 mg/片)治疗，1片/次，1次/d。

观察组在对照组的基础上采用通窍鼻炎颗粒联合针刺进行治疗。通窍鼻炎颗粒(四川迪康科技药业股份有限公司成都迪康制药公司，国药准字Z10980073，2 g/袋)开水冲服，2 g/次，3次/d。针刺主穴为迎香、百会、印堂、合谷、双侧风池、曲池、禾髎，配穴为太冲、肺俞、脾俞、肾俞、双侧足三里，选用25 mm×0.25 mm毫针，鼻部穴位平刺，肢体穴位直刺，进针后施捻转提插法，得气后施平补平泻法，留针20～30 min，1 d/次，3次/周，1周为1个疗程，两组患者均连续治疗8个疗程。

1.5 观察指标

1)于治疗前后依据《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[6]评估两组鼻部症状与体征积分，其中鼻部症状以鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏为主；鼻部体征则主要为中鼻甲黏膜息肉样变或形成息肉、下鼻甲与鼻底或鼻中隔紧靠；积分越高表示相关症状与体征越严重。2)于治疗前后用肺功能检测仪检测两组最大呼气流速(PEF)、PEF昼夜变异率；用冷镜法检测两组患者鼻腔通气功能，糖精法检测两组患者鼻黏膜纤毛运动速率，用鼻腔阻力测量仪检测两组患者鼻腔总阻力。3)于治疗前后采集两组晨起空腹静脉血，离心10 min分离血清，转速为3 000 rmp，用ELISA法检测血清白细胞介素-4、白细胞介素-12(IL-4、IL-12)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平。4)统计两组治疗过程中不良反应发生情况。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗前后鼻部症状与体征积分比较

与治疗前相比，治疗后两组患者鼻部鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏等鼻部症状及中鼻甲黏膜息肉样变或形成息肉、下鼻甲与鼻底或鼻中隔紧靠等鼻部体征积分均显著下降(P<0.01)，且观察组显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结果见表1。

表1 两组患者治疗前后鼻部症状与体征积分比较

注：与本组治疗前相比，##P<0.01；与对照组治疗后相比，*P<0.05，**P<0.01

2.2 两组患者治疗前后鼻部功能比较

与治疗前相比，治疗后两组患者鼻腔通气功能显著增强，鼻黏膜纤毛运动速率与PEF显著加快，且观察组上述指标显著优于对照组(P<0.01)；两组患者治疗后鼻腔总阻力与PEF昼夜变异率均显著下降(P<0.01)，且观察组显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结果见表2。

表2 两组患者治疗前后鼻部功能比较

注：与本组治疗前相比，##P<0.01；与对照组治疗后相比，*P<0.05，**P<0.01

2.3 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较

与治疗前相比，治疗后两组患者血清IL-4、TNF-α水平显著下降，且观察组显著低于对照组(P<0.01)；与治疗前相比，治疗后两组患者血清IL-12水平显著升高，且观察组显著高于对照组(P<0.01)。结果见表3。

表3 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较

注：与本组治疗前相比，##P<0.01；与对照组治疗后相比，**P<0.01

2.4 两组患者不良反应发生率比较

两组治疗过程中均未发生皮疹、咳嗽、头痛、头晕、腹泻及困倦等不良反应。

3 讨论

过敏性鼻炎的发病与体液免疫或细胞免疫失衡、外源性变应原刺激等因素密切相关，其中外源性变应原的进入可刺激机体分泌特异性免疫球蛋白(IgE)，而后者在介导组胺、白三烯等多种炎性因子的释放中具有重要作用，进而增强毛细血管通透性，加速腺体分泌，最终引发鼻部症状[7]。过敏性鼻炎患者日常生活中极易感到疲劳，注意力与记忆力均下降，因此日常生活与工作受到严重干扰。目前西医治疗过敏性鼻炎的主要方向为规避过敏原、缓解鼻部症状及体征，但仍无法取得较为理想的疗效，且患者需长期用药[8]。

过敏性鼻炎在中医学中属于“鼻鼽”范畴，其发病机制在于机体肺、脾、肾虚损，卫表不固，风寒犯及鼻窍，以至肺气阻滞，鼻窍壅塞[9]。《素问》《医宗金鉴》中关于该疾病分别有“阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣”“盖喷嚏者，雷声之义也，其人内阳外阴，阳气奋发而为嚏也”的记载，阴阳失和是其主要病机，因此治疗中应以温阳益气、散寒通窍为基本治则[10-11]。通窍鼻炎颗粒是由白术、苍耳子、黄芪、防风、细辛等多味中药经现代工艺精制而成的中药制剂，具有清热通窍、止痛化浊的功效[12]。肺俞、脾俞、肾俞三穴具有固护肺卫，补益脾肾的作用；足三里扶正祛邪、益气固表；合谷是疏风解热之要穴；迎香穴散风祛邪，宣通鼻窍；百会、印堂、双侧风池、曲池、禾髎、太冲等穴位可辅助补益脾肾之气，宣通肺气，针刺上述诸穴可有效改善鼻黏膜的敏感性，消除过敏症状与体征[13]。本研究中，与治疗前相比，治疗后两组患者鼻部鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏等鼻部症状及中鼻甲黏膜息肉样变或形成息肉、下鼻甲与鼻底或鼻中隔紧靠等鼻部体征积分均显著下降，且观察组显著低于对照组；鼻腔通气功能显著增强，鼻黏膜纤毛运动速率与PEF显著加快，且观察组上述指标显著优于对照组；治疗后两组鼻腔总阻力与PEF昼夜变异率均较治疗前显著下降，且观察组显著低于对照组，提示针刺联合通窍鼻炎颗粒可有效缓解过敏性鼻炎患者的临床症状，促进其鼻部通气功能的恢复。

IL-4、TNF-α等促炎性因子与IL-12为代表的抑炎性因子的失衡在过敏性鼻炎的发生与进展中扮演着重要角色，促炎性因子在促进肥大细胞释放与炎症介质的分泌中起到积极的作用，最终造成局部大量分泌黏液，组织黏膜水肿；IL-12则通过抑制促炎因子的分泌达到阻止炎症进展的效果[14]。通窍鼻炎颗粒中的白术、苍耳子、黄芪、防风、细辛等可有效抑制炎性因子释放，降低鼻黏膜血管通透性。针刺一方面通过作用于胆碱能抗炎途径及下丘脑-垂体-肾上腺轴途径，下调促炎性因子水平，提升抑炎性因子水平，从而发挥显著的抗炎效果；另一方面刺激能够抑制Th细胞转化为Th2细胞，恢复Th2/Th1之间的平衡，增加机体内T淋巴细胞数量，增强机体细胞免疫功能，从而加速嗜酸性粒细胞凋亡，降低局部上皮细胞损伤[15]。本研究中，与治疗前相比，治疗后两组患者血清IL-4、TNF-α水平均显著下降，且观察组显著低于对照组；治疗后两组血清IL-12水平均显著升高，且观察组显著高于对照组。两组治疗过程中均未发生皮疹、咳嗽、头痛、头晕、腹泻及困倦等不良反应。表明针刺联合通窍鼻炎颗粒治疗过敏性鼻炎可抑制促炎性因子，上调抑炎性因子，从而有效控制病情，且安全性良好。

综上所述，针刺联合通窍鼻炎颗粒在过敏性鼻炎的治疗中可显著缓解患者临床症状与体征，抑制炎症进展，且用药安全可靠，值得临床推广应用。

[1] 张肇宇.中药舒鼻喷剂与西药鼻喷剂治疗过敏性鼻炎31例临床观察[J].世界中医药,2014,9(1):49-50.

[2] WALKER S M,DURHAM S R,TILL S J,et al.Immunotherapy for allergic rhinitis[J].Rhinology,2013,51(2):99-110.

[3] 徐文中,刘春艳.过敏性鼻炎患儿淋巴细胞亚群、血清IgE水平的变化及其相关性[J].中国免疫学杂志,2016,32(4):550-552.

[4] 凌云,杨春悦,杨红梅.氮卓斯汀鼻喷剂联合地氯雷他定治疗过敏性鼻炎65例的疗效评价[J].中国免疫学杂志,2014,30(6):828-830.

[5] 徐艳,马梅,张宗强.通窍鼻炎颗粒联合针刺治疗过敏性鼻炎及对患者血清IL-4,IL-6及IL-10的影响[J].中国实验方剂学杂志,2015,14(5):169-172.

[6] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会.变应性鼻炎诊断和治疗指南[J].中国临床医生杂志,2010,38(6): 67-68.

[7] 易兴亮.中西医结合与传统西药治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎的临床研究[J].西部医学,2015,27(1): 47-49.

[8] ZHANG Y,ZHANG L.Prevalence of Allergic Rhinitis in China[J].Allergy Asthma & Immunology Research,2014,6(2):105-113.

[9] 陶绮蕾,陈力,刘环海.自拟鼻炎方联合枸地氯雷他定治疗过敏性鼻炎42例[J].环球中医药,2017,10(7):773-775.

[10] 邓玫.黄芪颗粒治疗过敏性鼻炎哮喘综合征患儿的疗效及对血清Th1、Th2细胞因子的影响[J].中医药学报,2017,4(2): 68-71.

[11] 顾文哲,严道南.过敏性鼻炎外治法研究进展[J].中医药信息,2015,32(1):112-114.