针刺联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍40例*

何玲燕 冯 玲

浙江省绍兴市人民医院 浙江 绍兴 312000

本文探讨针刺联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍（DSA）的临床疗效，介绍如下。

1 临床资料

本院2016年8月～2017年8月DSA患者80例随机分作两组各40例。观察组女17例，男23例；平均年龄61.50±10.20岁；平均病程1.56±0.52月。对照组女19例，男21例；平均年龄61.52±10.25岁；平均病程1.55±0.50月。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：单纯施予中医康复训练，包括基础训练、摄食训练两个部分。①基础训练：咽部冷刺激：长柄喉镜消毒后置于冰水中15s，轻拍患者两侧咽柱前基底部与软腭、前后腭弓、咽后壁、舌后部。颌运动：医生将手置于患者下颌关节下部，不断向上推下颌关节，闭颌时嘱咐患者用力咬合，医生再以相反力向下拉下颌关节。舌运动：做舌外伸训练，若无法充分伸展时医生用纱布轻捏舌尖外拉，患者舌体向后收缩，做前后运动。唇运动：闭唇时医生用食指与中指分别用力掰开患者双唇，锻炼其双唇闭合功能。上述训练1次/d，20min/次，1疗程10d，持续3个疗程。②摄食训练：患者进食时保持坐起、仰卧位或者30°半卧位，头稍向后仰；医生立于患者健侧，先尝试吞3～4ml流食，然后遵循由易至难、循序渐进的原则逐步增加进食量，由流食转换为半流食，最后过渡到普食。

2.2 观察组：在对照组基础上予针刺治疗。取患者天突穴、双侧翳风穴与风池穴，同时配合咽喉壁点刺放血。75mm×0.35mm毫针朝喉结方向针刺翳风穴，有酸胀感即可；40mm×0.35mm毫针直刺天突穴，进针0.2～0.3寸后转为向下横刺，再沿胸骨柄后缘与气管前缘刺入1～1.5寸，力度以局部酸胀、咽部似有发紧阻塞感为准，提插、捻转幅度宜小；40mm×0.35mm毫针朝喉结方向针刺风池穴，有酸胀感即可；三棱针消毒并点刺患者咽喉壁放血。针刺治疗1次/d，10d为1疗程，持续3疗程。

3 治疗结果

3.1 两组治疗前后吞咽功能(SSA)、电视透视下吞咽功能（VFSS）评分比较：见表1。

表1 两组SSA、VFSS评分比较（±s，分)

表1 两组SSA、VFSS评分比较（±s，分)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，ΔP＜0.05。

对照组观察组40 40 37.00±5.16 37.10±7.20 28.10±10.77*15.55±10.50*Δ 4.20±1.50 4.15±1.48 6.50±1.36*8.65±1.00*Δ

3.2 两组治疗前后生活质量指数（QOL）评分与洼田饮水试验评分：见表2。

表2 两组治疗前后QOL评分与洼田饮水试验评分（±s，分)

表2 两组治疗前后QOL评分与洼田饮水试验评分（±s，分)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，ΔP＜0.05。

对照组观察组40 40 3.52±1.23 3.55±1.25 2.60±0.25*1.35±0.21*Δ 55.80±7.00 55.50±7.70 78.45±7.20*88.85±6.85*Δ

4 体会

针刺天突内通脏腑、外通气窍，可发挥宣肺利气、清咽利痰之效；风池作为足少阳和阴维之会，针刺之可发挥条达阳经之气、清利头窍、活血化瘀之功效；翳风穴可祛风通络、补益脑髓、益气活血；点刺咽后壁放血是一种反射疗法，具有祛瘀生新、疏通脉络之效。在针刺治疗的同时联合康复训练，经咽部冷刺激可保留患者吞咽功能，并通过温度刺激产生吞咽反射；通过颌运动、舌运动、唇运动可增加咽部反射的敏感性，增强吞咽肌肌力，有效预防废用性肌萎缩，使麻痹肌肉尽快康复。