热奄包治疗妇科腹腔镜手术后膈下疼痛45例

2018-06-19邬浏欢周建平梁海亚

浙江中医杂志 2018年6期

邬浏欢周建平梁海亚

浙江省宁波市中医院浙江宁波 315012

腹腔镜手术是微创手术的标志之一，在妇科手术领域应用广泛。随着它的普遍推广，手术同时引发的腹腔镜手术并发症的种类也明显增加，据研究结果显示，在腹腔镜术后并发症中居于首位的是术后疼痛，尤其是膈下刺激痛[1]。近年来，我院采用中药热奄包治疗妇科腹腔镜手术后膈下疼痛，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2017年1～12月在本科室接受全麻气腹条件下腹腔镜手术患者90例。在知情同意下采取随机抽样方法，按入院顺序奇偶数分组，编入对照组和观察组组各45例，对照组患者平均年龄32.4±4.3岁，观察组患者的平均年龄31.2±4.2岁，手术时间持续2～3小时，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①妇科全麻腹腔镜手术后有膈肌刺激痛主诉；②认知正常，能有效沟通；③无服用麻醉性镇痛药物史；④无其他慢性疼痛史。排除标准：①合并心脑血管、呼吸系统等严重器质性疾病者；②术后确诊为恶性肿瘤患者；③近期使用过止痛药、镇静药物者；④有严重擦伤、挫伤等外伤及皮肤病者；⑤腹腔镜手术中途转开腹、术后发现盆腔粘连严重、腹腔镜手术困难者；⑥有麻醉并发症者[2]。

2 治疗方法

2.1 对照组：腹腔镜术后常规抗炎补液补钾能量针治疗，心电监护6小时。

2.2 观察组：在对照组的基础上给予膈下（不容穴至天枢穴）热奄包治疗。热奄包的制作及操作方法：热奄包包括粗海盐500g,花椒、小茴香、川芎及延胡索各15g组成，用透气棉布袋封装，制成10cm×25cm的长条状，每次使用前用水打湿，待微波加热3分钟后取出，待温度适宜，敷于患者膈下不容穴至天枢穴部位，并加盖被子。于术后第1天起开始治疗，每日2次（上午8～9时，下午1～2时），每次30分钟。

3 疗效观察

3.1 观察指标：疼痛数字评分法（NRS）：用0～10数值11个数值表示疼痛的强度，0表示无痛，10表示不能忍受的剧烈的疼痛。分别于术后12h、24h和48h对两组患者进行评价。

3.2 治疗结果：分述如下。

3.2.1 两组患者术后不同时段疼痛程度比较：见表1。

表1 两组患者不同时间疼痛的情况比较（±s，分）

注:与对照组比较，*P＜0.01。

对照组观察组45 45 6.71±2.46 4.24±2.59*3.48±1.87 1.44±0.81*1.25±0.86 0.20±0.18*

3.2.2 两组患者膈下疼痛持续时间比较：对照组术后12小时5例患者膈下疼痛缓解，11例患者24小时疼痛完全缓解，20例患者48小时疼痛完全缓解。观察组中11例患者在术后12小时疼痛完全缓解，21例患者24小时疼痛完全缓解，38例患者48小时完全缓解。两组48小时疼痛完全缓解例数比较，有显著性差异（P＜0.05）

4 体会

现代医学认为，腹腔镜手术后膈下刺激痛，是由于术中CO2气腹，膈神经受牵拉，腹腔内pH值增高所引发。从中医学角度分析，疼痛多由于经络气血运行不畅所致。热奄包以粗盐为介质，能够达到消炎镇痛的目的，其中花椒、小茴香温中行气、逐寒止痛，川芎、延胡索活血化瘀、通络，与粗盐结合，在热能的作用下，能促进炎症的消散，减轻深部组织充血，从而缓解疼痛。不容穴至天枢穴为足阳明胃经的膈下段，天枢又为胃经之腧穴，为胃经、肾经、冲脉的交会穴，为升降出入的枢纽［3］。热奄包作用于此部位，能更好地发挥调节局部和脏腑气血的作用，从而能发挥止痛效果。本文结果表明热奄包中药外治法能有效缓解腹腔镜术后膈下疼痛，缩短疼痛的时间，且安全性高，患者易接受，值得推广。