葛根汤加减治疗急性发作期神经根型颈椎病49例

2018-06-19汪清

浙江中医杂志 2018年6期

汪清

浙江省永康市第一人民医院浙江永康 321300

本研究应用葛根汤加减治疗急性发作期神经根型颈椎病，评估对颈椎功能的恢复和疼痛的改善作用、检测椎动脉血流速度和血液炎性因子的变化。

1 一般资料

选择2016年3月至2017年5月在本院治疗的神经根型颈椎病患者98例，均为急性发作期，经颈椎CT或MRI检查确诊，符合神经根型颈椎病诊治标准。随机分为对照组和研究组各49例。对照组男27例，女22例，平均年龄48.60±10.43岁，平均病程2.34±0.28d；研究组男26例，女23例，平均年龄48.96±9.87岁，平均病程2.50±0.33d。两组一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2 治疗方法

对照组急性发作时采用止痛、消炎等对症治疗，疼痛缓解后给予推拿、牵引等常规治疗。研究组在对照组治疗基础上给予葛根汤加减：葛根30g，麻黄9g，桂枝12g，白芍15g，生姜、天麻、威灵仙、地龙、炙甘草各10g，川芎、黄芪各20g。加味：血虚加生地10g，丹参12g；气血亏虚加党参15g，当归10g；风重加防风10g；湿胜加苡仁20g；肾虚加枸杞子10g；寒胜加附子10g；颈部僵硬活动不灵活者加鸡血藤20g。每天1剂，水煎服，分3次服用，两组均连续治疗4周。

3 治疗结果

3.1 两组治疗前后日本骨科协会（JOA）颈椎病评分及改善率比较：见表1。

表1 两组治疗前后JOA评分及改善率比较（±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，ΔP＜0.05。

对照组研究组49 49 3.36±0.42 3.29±0.36 14.30±0.93*15.68±0.84*△78.61±4.22 82.57±4.36Δ

3.2 两组治疗前后可视化视觉模拟评分（VAS）、颈椎功能障碍指数（NDI）结果比较：见表2。

3.3 两组治疗前后椎动脉收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)结果比较：见表3。

4 体会

颈椎病属于中医学“肉痉痹证”“痿证”“项强”等范畴，以神经根型最为常见，本病为本虚标实之证，主要由虚、风、痰、瘀所致，机体脏腑功能减弱，气血不足，筋骨失常，外受风、寒、湿诸邪侵袭，留滞颈部，导致气滞血瘀，病情缠绵难愈。中医治疗以补虚扶正、温肾健脾、益气养血为主，辅以活血通络、化痰软坚、疏风、利湿、散寒，以除其致病之邪。

表2 两组治疗前后VAS和NDI结果比较（±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，ΔP＜0.05。

对照组研究组49 49 9.04±0.82 9.07±0.76 3.12±0.54*1.83±0.47*Δ 42.38±3.22 42.54±3.60 10.68±1.04*8.23±0.97*Δ

表3 两组治疗前后椎动脉Vs、Vd结果比较（±s，cm/s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，ΔP＜0.05。

对照组49研究组49治疗前治疗后治疗前治疗后31.92±4.08 41.50±3.53*31.88±3.79 47.49±3.62*△11.57±1.46 17.03±1.58*11.53±1.39 19.84±1.62*△

葛根汤加减方中葛根解肌清热、濡养筋脉，疏筋解痉，可有效缓解肌挛、疼痛，消除水肿、增强肌力，改善颈痛肢麻；桂枝、威灵仙、桂枝调和营卫，解表散寒、通阳通络止痛，威灵仙通络止痉、祛湿消肿，增强通经脉功能。麻黄、桂枝发散风寒；川芎行气活血；生姜温寒解表；黄芪补中益气，补气以行水，和营固表，益肾养肝健脾，强筋壮骨，可使正气充足；白芍善于敛阴收汗，补血养血；天麻、地龙熄风止痉；炙甘草调和诸药，并与麻黄、生姜合用能开玄府腠理之闭塞，祛风通络，进一步解除肌肉痉挛[1]。全方补肝滋肾健脾，益气养血，散寒解肌、通络止痛、强壮筋骨，促进机体康复。