呼吸机管道湿化结合口腔护理对ICU呼吸机相关性肺炎防范效果的影响

黄丽娟 巫玉婷 刘爱秀 辛艳红 吴敏

[摘要]目的 探討呼吸机管道湿化结合口腔护理对ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）防范效果的影响。方法 选取2014年9月～2016年2月我院收治的112例进行机械通气的患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组、研究组，每组 56例。对照组给予常规护理方案，研究组实施常规护理方法的同时给予呼吸机管道湿化结合口腔护理。比较两组患者的机械通气时间、住ICU时间、平均住院时间，呼吸机相关性肺炎发生率。结果 研究组患者的机械通气时间、住ICU时间、平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者发生VAP 7例，发生率为12.50%。研究组患者发生VAP 1例，发生率为1.79%。研究组VAP发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.846，P=0.028）。结论 对ICU患者实施呼吸机管道湿化结合口腔护理，可有效降低患者VAP发生率，缩短患者机械通气时间、住ICU时间及住院时间，临床应用价值高，值得推广应用。

[关键词]呼吸机；管道湿化；口腔护理；呼吸机相关性肺炎

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（b）-0192-03

On the Effects of the Joint Implementation of Ventilator Pipeline Humidification and Mouth Cavity Nursing in the Prevention of Ventilator-related Pneumonia

HUANG Li-juan1 WU Yu-ting2 LIU Ai-xiu1 XIN Yan-hong3 WU Min4

1.Intensive Care Unit，the Second People′s Hospital of Yichun City in Jiangxi Province，Yichun 336000，China；2.Department of Nursing，the Second People′s Hospital of Yichun City，in Jiangxi Province，Yichun 336000，China；3.Department of Rehabilitation，the Second People′s Hospital of Yichun City in Jiangxi Province，Yichun 336000，China；4.Department of Science and Education，the Second People′s Hospital of Yichun City in Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of ventilator-associated pneumonia （VAP） prevention in ICU by ventilator tube humidification combined with oral care.Methods A total of 112 patients with mechanical ventilation admitted to our hospital from September 2014 to February 2016 were selected as the research objects，and randomly divided into control group and study group，with 56 cases in each group.The control group was given routine nursing plan，the study group was given ventilator tube humidification combined with oral care at the same time of routine nursing.The duration of mechanical ventilation，ICU stay，average hospital stay and the incidence of VAP were compared between the two groups.Results The duration of mechanical ventilation，ICU stay and average hospital stay in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）.VAP occurred in 7 patients （12.50%） in the control group.VAP occurred in 1 patient（1.79%） in the study group.The incidence of VAP in the study group was significantly lower than that in the control group （χ2=4.846，P=0.028）.Conclusion The joint implementation of ventilator pipeline humidification and mouth cavity nursing for patients in ICU can effectively reduce the occurrence of VAP，shorten the time of mechanical ventilation，ICU staying and hospitalization.It is high clinically valuable and is worthy of wide application.

[Key words]Ventilator；Pipeline humidification；Mouth cavity nursing；Ventilator-related pneumonia

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指患者接受机械通气治疗48 h后和停用机械通气后48 h内发生的肺炎，是ICU进行机械通气患者常见的并发症之一，其发病率为9%～70%，病死率为20%～70%[1-2]。机械通气患者由于建立人工气道的原因，使患者口腔内分泌物聚集，易引起病原微生物大量繁殖，导致发生呼吸机相关性肺炎[3]。本文旨在探讨呼吸机管道湿化结合口腔护理对ICU呼吸机相关性肺炎防范效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2016年2月我院收治的112例进行机械通气的患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组、研究组，每组 56例。对照组中，男33例，女23例；年龄27～73岁，平均（42.34±3.74）岁；基础疾病类型：呼吸系统疾病21例，神经系统疾病17例，外科手术后11例，外伤7例。研究组中，男32例，女24例；年龄25～72岁，平均（43.53±3.24）岁；基礎疾病类型：呼吸系统疾病20例，神经系统疾病18例，外科手术后10例，外伤8例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均行ICU机械通气治疗；②患者均签署知情同意书。排除标准：①有口腔疾病及特异性口腔感染患者；②有呼吸道感染及慢性阻塞性肺疾病患者；③意识不清醒的患者；④恶性肿瘤或临终状态患者。本研究经医院伦理委员会批准同意执行。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规护理包括密切观察患者生命体征、心理护理、营养护理及饮食护理等。①观察生命体征：通过监护仪注意观察患者心率、呼吸、血压等数值的变化，记录出入量；留意面部皮肤颜色是否有高热或体温下降的现象，以便及时判断是否有低血压休克。②心理护理：做好患者及家属的心理安抚工作，排解焦虑、紧张和抑郁等不良情绪，努力让患者树立战胜疾病的信心。③营养及饮食护理：机械通气患者对营养的需要量大，若患者蛋白质、能量不足后出现营养不良会影响到免疫功能的发挥，容易引发各种并发症。在饮食结构安排中应侧重补充维生素和微量元素。优先选用胃肠道营养，其次为鼻饲混合奶，若上述两种方法均不能满足营养需求，再考虑采用静脉补充营养。

1.2.2 研究组 研究组进行常规护理的同时给予患者呼吸机管道湿化结合口腔护理。①呼吸机管道湿化：使用一次性双加热式密闭性呼吸机管道及自动加水加温湿化器湿化管道，湿化液选用灭菌注射用水。②口腔护理具体为：a.协助患者排痰，可通过翻身、拍背等方式帮助患者排痰，无法咳痰者可给予相应的吸痰技术为其吸痰，彻底清除呼吸道内分泌物保证呼吸道通畅。b.每12 h为患者清除一次口腔分泌物，将患者头部抬高，使其头偏向一侧，一位护理人员用注射器抽取口腔护理液注入患者口腔，依次对患者牙面、颊部、舌面、咽部进行冲洗，另一位护理人员用无菌吸痰管同步抽吸口腔内的液体，反复多次进行，直到口腔吸出液变得清洁为止，然后用生理盐水棉签或棉球清洁口腔。操作过程中护理人员动作轻柔、迅速，一旦患者出现呛咳，立即停止冲洗。③口腔护理溶液选择氯己定，其对多种细菌均有作用，灭菌效果强，可有效减少口腔内细菌数量[4]。

1.3 观察指标

观察两组患者机械通气时间、住ICU时间、平均住院时间及VAP发生率。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者机械通气时间、住ICU时间、平均住院时间的比较

研究组患者的机械通气时间、住ICU时间、平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者机械通气时间、住ICU时间、平均住院时间的比较（d，x±s）

2.2 两组患者VAP发生率的比较

对照组患者发生VAP 7例，发生率为12.50%。研究组患者发生VAP 1例，发生率为1.79%。研究组VAP发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.846，P=0.028）。

3 讨论

ICU患者建立人工呼吸道后，上呼吸道将丧失保湿功能。有研究表明，机械通气患者呼吸道水分不足可导致痰痂阻塞气管导管，加上口腔分泌物大量聚集，给多种病原菌提供了良好的繁殖条件，易引起下呼吸道感染，导致VAP发生率增高[5-6]。口腔护理主要是通过对患者口腔进行清理，保证患者口腔清洁，防止细菌在口腔内大量繁殖，从而降低VAP发生率。但是常规口腔护理仅用卫生棉球粗略清理口腔内部，诸如牙齿缝隙、舌背、舌苔等许多不易清理的部分很难完全清理干净。这样难免存留大量细菌，不仅造成口腔炎症，还会大大提高VAP的发病率[7]。

呼吸机管道湿化事先将可有效保吸入气体加热到符合接近人体体温的适合温度，再经由呼吸机管道进行患者肺部。这样能够保证患者呼吸道水分，有利于稀释呼吸道内的浓稠痰液，为患者主动排痰和拍背排痰创造了良好的条件，并避免了痰块拥堵上呼吸道后再顺行到下呼吸道，较好地预防肺部感染[8]。氯已定漱口液是一种口腔科较为常用的抗菌消炎药，对葡萄球菌、变异链球菌、白色球菌等多种细菌有较好抵制和杀灭作用[9]。口腔护理中采用氯已定漱口液能够发挥预防细菌定植的积极效果，降低了因口腔炎症、口腔溃疡引起VAP的发病率[10-11]。本文研究结果显示，研究组对ICU患者实施呼吸机管道湿化结合口腔护理后，研究组机械通气时间、住ICU时间、平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，呼吸机管道湿化结合口腔护理还可缩短患者机械通气时间、住ICU时间及住院时间[12-14]。同时，研究组VAP发生率（1.79%）低于对照组（12.50%），差异有统计学意义（χ2=4.846，P=0.05）。由此可见，呼吸机管道湿化结合口腔护理可有效降低VAP的发生率[15]。

综上所述，对ICU患者实施呼吸机管道湿化结合口腔护理，可有效降低患者VAP发生率，缩短患者机械通气时间、住ICU时间及住院时间，临床应用价值高，值得推廣应用。

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（收稿日期：2018-01-10 本文编辑：白 婧）