儿童期虐待对亚丁湾护航舰员心理健康的影响孙双涛1

黄南昌 黄成群2 陆金鑫

儿童期虐待会对个体的躯体发育和心理发展造成即时的、近期的和远期的影响,被认为是儿童异常心理发展和成人精神障碍的重要原因[1，2]。亚丁湾护航官兵，在长达6个多月的任务中，远离陆地保障和家人支持，且随时处于打击海盗的临战应激状态，在精神上、心理上、体力上、生活及环境上经受着常人难以承受的压力[3]。为了了解儿童期虐待是否会对亚丁湾护航舰员产生负面影响，从而加剧某些不良情绪的发生，导致操作失误或者事故频发，本研究对254名参加亚丁湾护航的舰员，以出航前期(出航后1周)和出航中期(出航后4个月)作为分段进行研究，旨在探索儿童期虐待与舰员心理健康水平和应对方式之间的相关关系，为有效开展护航期间的心理疏导工作提供科学数据，并为诸如亚丁湾护航等重大非战争军事任务的人员选拔提供指导依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采取整群抽样方法，选取执行某次护航任务的护卫舰舰员254名进行团体问卷调查，收回合格答卷248份(97.64%)。调查问卷内容包括年龄、性别、民族、婚姻、文化程度、军龄、第几次护航等，调查对象均为男性，年龄19～46岁，平均(25.64±1.45)岁；文化程度：中专及高中109名(43.95%)，大专49名(19.76%)，本科及以上90名(36.29%)。将儿童期虐待总分以≥50分定为有受虐组，<50分为无受虐组[4]，分量表中-重度创伤暴露的阈值分别为：情感虐待≥13分，情感忽视≥15分，性虐待≥8分，躯体虐待≥10分，躯体忽视≥10分[5]。所有对象均排除药物、酒精依赖者及患心理疾病、躯体疾病者，且有无虐待组在文化程度、年龄等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经过解放军东部战区海军医院伦理委员会批准，所有受试者均志愿参与本研究，研究实施前向受试者说明情况并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 测评工具 (1)儿童期受虐问卷(CTQ-SF)[6]：共有28个条目，包括5个临床分量表，即：情感虐待(EA)、躯体虐待(PA)、性虐待(SA)、情感忽视(EN)、躯体忽视(PN)，采用5级评分；(2)症状自评量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)[7]：共有90个条目、9个因子分值组成，包括躯体化(So)、强迫 (Ob)、人际关系敏感(Is)、抑郁(D)、焦虑(A)、敌对(H)、恐怖(Ph)、偏执(Pa)及精神病性(Ps)。症状的严重程度采用5级评分制：无(1分)，轻度(2分)，中度( 3分)，重度(4分)，极重度(5分)，得分越高表示心理健康水平越低。

1.2.2 测评方法 CTQ-SF安排在出航前期进行，SCL-90安排在出航前期和中期各评定1次。心理医生在发放问卷前向舰员介绍调查目的、回答咨询、征得知情同意并签字；发放问卷后宣读问卷总指导语和注意事项；在舰员答卷时巡视现场、回答疑问、发现答卷中问题并提示；规定的时间内完成，答毕时检查问卷后当场回收并致谢。

1.2.3 统计学方法 数据采用SPSS 18.0软件包进行数据处理，均数的比较采用两独立样本的t检验；相关分析采用Pearson线性相关分析法。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 出航前期及出航中期护航舰员心理健康水平比较 出航前期和出航中期舰员的SCL-90各因子分低于军人常模(P<0.05)；出航前期SCL-90躯体化、焦虑因子分高于出航中期(P<0.05)；人际关系敏感、忧郁、敌对和偏执因子分低于出航中期(P<0.05)。见表1。

表1 出航前期、出航中期和军人常模SCL-90得分比较

注：与出航中期相比，*P<0.05；与军人常模相比，△P<0.05

2.2 护航舰员童年期不同虐待形式的SCL-90评分比较 出航中期情感虐待、躯体虐待、情感忽视和躯体忽视组SCL-90躯体化、人际关系敏感、忧郁和敌对因子分高于无虐待组(P<0.05，P<0.01)；情感忽视和躯体忽视组SCL-90精神病性因子分高于无虐待组(P<0.05)。见表2。

表2 不同虐待形式的SCL-90得分比较

注：与无虐待组比较，*P<0.05，**P<0.01

2.3 护航舰员儿童期受虐待与出航中期SCL-90各因子的相关分析 出航中期舰员CTQ-SF总分与SCL-90躯体化、人际关系敏感、忧郁、焦虑、敌对、偏执和精神病性呈正相关(P<0.05,P<0.01)；CTQ-SF各因子分与SCL-90各因子相关分析结果见表3。

表3 儿童期虐待与SCL-90各因子的相关分析(r)

注：*P<0.05，**P<0.01

3 讨论

长期远航可对舰员的心理状态产生明显的影响，并降低其心理健康水平[8]，而亚丁湾护航官兵，在长达6个多月的任务中，一直处在高热、高湿、高盐、高噪音的环境下，远离陆地、感情缺失，他们的心理健康问题备受关注。

本研究发现，该批护航舰员一般心理健康状况优于军人常模，这与当前加强海军心理卫生健康工作及出航前严格的心理健康筛查密不可分。出航前期舰员SCL-90躯体化、焦虑因子分高于出航中期，这与国内某些研究结果有差异[9]，考虑原因有：(1)出航前大量的装备、物资补给及高强度的针对性港岸训练，大多数舰员未得到充分休息便转入出海航行阶段，导致部分舰员在出航前期时出现诸多躯体不适，主要包括：腰背部疼痛、上呼吸道感染、口腔溃疡等[10]；(2)参加此次护航的舰员中，95后舰员占了全部人员的3/5，且大多数都是首次执行护航任务,虽然前期进行了相关心理疏导和准备工作，但航行时间长、任务海区突发情况多等不确定因素仍造成了部分舰员的担忧；(3)测试选择的时间窗存在差异。大多数研究首次心理健康问卷选择在出航前即离码头前期进行[11]，此阶段的生活、工作环境与航行阶段的环境存在较大差异。本研究还发现，随着护航时间的推移，在出航中期，舰员们表现出明显的抑郁情绪及冲动行为，其SCL-90中人际关系敏感、忧郁、敌对和偏执因子分高于出航前期。此阶段，由于长时间海上作业，工作条件艰苦、饮食单调、业余生活乏味，且海区气象条件恶劣、护航任务重等多方面因素，致使舰员出现不同程度的心理健康问题，与国内研究一致[12]。

研究显示有儿童期受虐史的成人常表现出与虐待有关的痛苦内化或者外化的过程：内化会产生情感症状如抑郁、焦虑等；外化则引起行为和人际关系问题，对应激事件的敏感性增高，易发生各种精神障碍[13]。本研究发现，有情感虐待、躯体虐待、情感忽视和躯体忽视经历的舰员SCL-90躯体化、人际关系敏感、忧郁和敌对因子分高于无虐待经历者；有情感忽视和躯体忽视的舰员其精神病性因子分高于无虐待者，与国内某些研究一致[14]。且CTQ-SF总分与出航中期SCL-90躯体化、人际关系敏感、忧郁、焦虑、敌对、偏执和精神病性呈正相关(P<0.05,P<0.01)，提示经历儿童期虐待的护航舰员可能存在更加严重的心理健康问题。但是，本研究也发现，有儿童期虐待经历的官兵在出航前期并未出现SCL-90各因子分上的明显差异，分析出航前期及出航中期的主要不同点可能在于后者存在更多长远航的慢性应激因素[15]。而Beck的认知理论模型中认为[16]，生活早期的一些负性事件，如儿童期虐待和忽视，会导致个体日后形成不良的认知图式，这些消极的认知模式构成精神疾病的易感性，增加了个体在以后生活应激条件下精神疾病发病的可能性。所以，长远航应激在一定程度上加剧了有儿童期虐待经历的舰员各种心理健康问题的出现，而有效应对长远航应激可能对缓解舰员身心健康有至关重要的作用。

综上所述，参加亚丁湾护航的舰员在护航前期和护航中期均存在一定的心理健康问题：前期以躯体化、焦虑为主；中期以抑郁、冲动行为为主。经历儿童期虐待的舰员在长期慢性应激环境下更容易出现心理健康问题。这就要求多关注有儿童期虐待经历的官兵，制定有效的干预策略，提高他们的心理健康水平；或者在诸如亚丁湾护航等重大非军事任务的人员选拔中有所侧重。