脾脏异位妊娠的超声诊断

周维力，罗红

四川大学华西第二医院超声科，四川成都 610041；

1 病例简介

病例1：女，29岁，主诉：停经50 d，阴道流血3 d。体格检查：腹部无明显压痛及反跳痛；宫颈无抬举痛，双附件区无明显压痛。实验室检查：人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）16 669 mIU/ml，孕酮11.52 ng/ml。超声检查：子宫形态大小正常，宫腔内未见孕囊，双附件无明显异常发现；脾脏下极见大小2.6 cm×1.6 cm×2.0 cm不均质稍强回声团，边界清楚，形态较规则，内见直径0.9 cm的无回声区（图1A），团块周边及内部见多处点状血流信号（图1B），阻力指数=0.54；盆腹腔未见明显游离液性暗区。超声提示脾脏妊娠可能。完善相关检查后行腹腔镜探查术+经腹脾脏切除术，术中见脾脏大小正常，切除脾脏后，于脾脏下极背侧见直径约3 cm紫蓝色占位（图1C），呈囊性，部分突于脾脏表面。术后病理检查（图1D）诊断为脾脏妊娠。

图1 女，29岁，脾脏妊娠。超声示脾脏（SP）下极不均质稍强回声团（M），内见直径0.9 cm无回声区（A）；彩色多普勒血流显像示团块周边血供较丰富（B）；术中示脾脏下极背侧查见紫蓝色占位（箭，C）；病理镜下检查示绒毛（箭，HE，×200，D）

病例2：女，36岁，主诉：停经53 d，阴道流血20 d。外院首诊彩色多普勒超声提示：①宫内未见孕囊，子宫左侧见2.5 cm×2.3 cm×2.7 cm稍强回声；②盆腹腔积血。外院行腹腔镜探查术+左侧输卵管切除术+诊刮术，术中见子宫、左侧卵巢及右侧附件外观正常，左侧输卵管增粗、扭曲；腹腔内查见血凝块。术后病理检查：宫腔内刮出组织未见绒毛及滋养组织；左侧输卵管呈炎性病变；腹腔内血凝块可见少许滋养组织。患者因血HCG持续升高就诊。体格检查：阴道可见少许暗红色液体，宫颈无抬举痛，双附件区无明显压痛。HCG 44 794.2 mIU/ml。超声检查：宫腔内未见孕囊，双附件区未见占位；脾脏上份内侧见4.1 cm×3.3 cm×3.4 cm不均质稍强回声，形态较规则，与脾脏分界不清，内见直径1.3 cm无回声区，团块周边及内部显示点线状血流信号（图2A），超声提示脾脏妊娠可能。腹部CT诊断脾脏上份内侧低密度占位（图2B）。完善相关术前检查后行腹腔镜探查术+脾切除术，术中于脾脏上极查见6 cm×5 cm紫蓝色占位，突出于脾脏表面。术后病理检查（图 2C）诊断为脾脏妊娠。

图2 女，36岁，脾脏妊娠。超声示脾脏（SP）中上份内侧稍强回声（M），内见直径约1.3 cm无回声区，团块周边及内部见点线状血流信号（A）；CT示脾脏上份占位（箭，B）；病理镜下示绒毛（箭，HE，×100，C）

2 讨论

异位妊娠中腹腔妊娠的发病率仅为1/10 000～1/3 000[1-2]，其中脾脏妊娠更为少见，国内外鲜有报道。引起脾脏妊娠的原因可能是受精卵因输卵管异常逆蠕动排入腹腔，未被腹膜吸收，亦未进入对侧输卵管，同时过强的肠蠕动推动受精卵移至脾脏并着床生长[3]。本组2例患者术中均发现异位妊娠物种植于脾脏表面，符合上述病因分析。

脾脏血供丰富且表面光滑，受精卵种植于脾脏后易存活，但因脾脏质地极脆，极易发生脾破裂致急性大出血，由于临床罕见，极易漏诊而导致严重后果。申启玲等[4]报道30例确诊脾脏妊娠病例，约83%于术前发生脾脏破裂，其中约 73%发生急性出血合并失血性休克，1例因失血过多死亡，超声及时正确诊断脾脏妊娠可避免严重并发症的发生。本组 2例超声图像提示宫腔及附件区未见妊娠囊，脾脏表面见团块型异位妊娠病灶，呈稍强回声，类圆形，内见无回声区，血流较丰富。因此，对于有停经史及HCG持续升高的患者，超声检查盆腔内未发现确切异位妊娠病灶时，应扩大检查范围，重视对脾脏、肝脏等少见部位的排查，降低漏诊率及患者风险。同时，若女性患者在超声检查过程中于盆腔外器官发现类圆形稍强回声，内见无回声区，血供较丰富，结合停经史，应高度警惕少见部位异位妊娠的可能。而对于超声检查发现脾脏占位，并有上述超声表现的患者，行血 HCG检测可有助于与脾脏血管瘤或脾脏肿瘤等疾病相鉴别。

[1] Kunwar S, Khan T, Srivastava K. Abdominal pregnancy:methods of hemorrhage control. Intractable Rare Dis Res,2015, 4: 105-107.

[2] Bhatti KA, Babay ZH, Neyazi SM. Ruptured spontaneous heterotopic pregnancy. Saudi Med J, 2010, 31(4): 445-447.

[3] He M, Zhang B, Ren QL. Primary splenic pregnancy case report. Chin J Med Imaging Technol, 2014, 30(12): 1925.

[4] 申启玲, 郑英如, 郭建新, 等. 超声诊断原发性未破裂脾脏妊娠 1例并文献复习. 中国计划生育和妇产科, 2017,9(6): 77-78.