非小细胞肺癌（Ⅲ期）同步放化疗、巩固化疗联用对比序贯放化疗的效果

周勇志 冯 斌 吴可嘉

（贵航贵阳医院疼痛介入科，贵州 贵阳 550009）

肺癌为恶性肿瘤之一，近年该病的发病率及病死率上升之飞速，使得人们对此症的关注度大大提高，医学界亦对其病情变化及治疗手段的研究持续深化，有资料显示：约80%的肺癌患者为非小细胞肺癌[1]。通常非小细胞肺癌具有癌细胞增殖慢的特点，临床上多见患者就诊时病情已经发展至中晚期，比如Ⅲ期非小细胞肺癌患者，其接受手术治疗的时机已经错过[2]。故而临床上多选择放疗、化疗手段治疗Ⅲ期非小细胞肺癌患者，但临床上的给药方案诸多，并均有其适应性及有效性，故而本次研究旨在对非小细胞肺癌（Ⅲ期）同步放化疗、巩固化疗联用对比序贯放化疗效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究中将我院2015年1月至2016年10月收治的非小细胞肺癌（Ⅲ期）患者60例纳为对象，根据其入院就诊时间均分为两组：对照组中男性21例，女性9例；年龄为45～78岁，均值为（57.45±2.71）岁；鳞癌17例、腺癌13例。观察组中男性23例，女性7例；年龄为43～75岁，均值为（57.80±2.62）岁；鳞癌19例、腺癌11例；两组患者基础资料比较不存在差异，P＞0.05。

1.2 方法。对照组：接受序贯放化疗：化疗结束2周后开始放疗，之后再行化疗，以4周为1个周期。观察组：接受同步放化疗+巩固化疗：化疗第1天开始放疗，每3周同步2周期减量化疗，之后以巩固化疗干预：TP=艾素+顺铂、NP=盖诺+顺铂、GP=健择+顺铂。化疗方案：①同步减量化疗方案：TP，第1天口服艾素60 mg/m2，治疗前3 d开始给药顺铂25 mg/m2。NP，第1天、第8天用药同剂量顺铂，并给药盖诺25 mg/m2。GP，治疗第1天、第8天给药同剂量顺铂，再给药健择800 mg/m2。②标准剂量化疗方案：TP，第1天用药艾素75 mg/m2。治疗前3 d给药顺铂40 mg/m2。NP，第1天、第8天给药盖诺30 mg/m2，顺铂剂量不变。GP，第1天、第8天给药健择1250 mg/m2，顺铂剂量不变。待治疗3周后行重复化疗。

1.3 效果判定标准[3]：完全缓解（CR）提示肿瘤病灶消失；部分缓解（PR）提示肿瘤病灶长径总和缩小幅度≥30%；稳定（SD）提示肿瘤病灶长径总和缩小，却未达到PR/有增加却未达到PD；进展（PD）提示病灶长径总和增加≥20%/产生新病灶；有效率（RR）提示（CR+PR）×100%。不良反应：依世界卫生组织抗癌药物不良反应评价标准将不良反应程度分为0～4级。

1.4 统计学方法：以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床治疗效果：观察组近期总有效率高，与对照组比较存在差异，P＜0.05；见表1。

表1 临床治疗效果

2.2 随访1年内生存率比较：对患者进行1年的随访，观察组死亡1例，占比3.3%；对照组死亡4例，占比13.3%；观察组1年内生存率高，与对照组比较存在差异，P＜0.05。

2.3 不良反应比较：治疗期间观察组Ⅲ级及以上的不良反应发生率高，与对照组比较存在差异，P＜0.05；患者经对症处理后，病情均已痊愈或者好转，并未出现因不良反应死亡的患者；见表2。

3 讨 论

非小细胞肺癌患者病情发现时大都已发展为Ⅲ期，其已失去了手术治疗的时机，故而强调原发病灶远处转移的高度控制，并注重患者预后改善的各方面情况[4]。临床上多选择放疗、化疗控制非小细胞肺癌（Ⅲ期）患者的局部病灶转移，但随着现代医疗技术水平的不断提升，医学界对此症病情及其治疗手段的研究持续深化，诸多研究结果表明[5]：单一放疗、化疗控制非小细胞肺癌（Ⅲ期）患者局部病灶的效果欠佳，原发病灶远处转移控制率低，并不能对患者的病情发展起到良好的控制效果。故而医学家将放疗、化疗联用治疗非小细胞肺癌（Ⅲ期）患者，该手段可有效控制病灶远处转移，其控制率亦高，经局部病灶远处转移率的提高，延长了患者的生存期，故而对患者的生存质量改善有着积极作用[6]。但临床上放化疗联用治疗非小细胞肺癌（Ⅲ期）的给药方法诸多，并均具有其有效性及适应性。故而本次研究着眼于非小细胞肺癌（Ⅲ期）患者，将其经同步放化疗、巩固化疗联用及序贯放化疗效果进行对比分析，以期为临床上该症治疗时用药方式选择提供参考。

表2 不良反应比较

序贯放化疗是于20世纪末期被提出，并逐渐被临床验证效果良好。但随着现代化医疗技术水平的不断提升，同步放化疗模式被提出并广泛应用，诸多资料显示：该模式强化局部病灶控制的效果显著，并可对患者全身微小转移病灶起到极佳的治疗效果。亦有资料显示[6]：非小细胞肺癌（Ⅲ期）患者经同步放疗治疗的效果显著，患者局部病灶远处转移情况得以有效抑制，病变进展亦得以有效控制，其生存期亦适当延长。该模式治疗非小细胞肺癌（Ⅲ期）患者时，强调同步放疗后提高药物的敏感性，灭杀毒性细胞的效果更强，亦具有全身转移病灶极强杀伤力的优势，故而可有效缩短治疗时间，并使得细胞繁殖速度快速降低。上述诸多研究结果可提示：同步放化疗的协同作用极佳，二者具有良好的相辅相成效果，但亦有研究结果显示：经此治疗非小细胞肺癌（Ⅲ期）患者虽可获得良好的病灶控制效果，但亦会带给患者相应的不良反应，患者会产生诸多不良反应。本次研究结果显示：观察组患者经同步放化疗+巩固化疗治疗后的效果显著，13.3%的患者经治疗后提示完全缓解，其肿瘤病灶完全消失，63.3%的患者治疗后提示部分缓解，可见其肿瘤病灶长径总和缩小幅度≥30%，病情得到有效控制；随访1年后死亡患者1例（3.3%），其1年内生存率为29例（96.7%）；对其不良反应情况分析后可见，Ⅲ级及以上的不良反应发生率30.0%高，但依据患者具体情况做对症处理后已痊愈或者好转，亦未出现因不良反应死亡的患者；着眼于临床治疗效果、1年内生存率高、不良反应发生率，与对照组比较存在差异，P＜0.05。综上所述，巩固化疗加强了同步放疗的效果，其二者联用治疗非小细胞肺癌（Ⅲ期）患者的近期效果优于序贯放化疗，患者1年内生存率亦高，但会带给患者不同程度的不良反应，故而临床治疗选择时需依据患者的具体病情。

[1] 王宝强,周陈华.紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志,2015,31(8):603-605.

[2] 汪丛丛,刘洪星,庄静,等.中医药联合同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效及安全性的Meta分析[J].中国全科医学,2015,18(12):1406-1414.

[3] 熊勇,周同冲,刘源,等.多西他赛联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效分析[J].中华肿瘤防治杂志,2010,17(9):699-702.

[4] 刘秀兰,宝莹娜,林宇.同步放化疗联合放射性粒子组织间近距离放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].中国肿瘤临床,2013,40(16):992-996.

[5] 周荻,徐欣,谢华英,等.全脑放疗联合靶向治疗与同步放、化疗治疗非小细胞肺癌脑转移疗效分析[J].上海交通大学学报(医学版),2013,33(4):480-484.

[6] 熊勇,周同冲,刘源,等.多西他赛联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效分析[J].中华肿瘤防治杂志,2010,17(9):699-702.