脑卒中后继发性癫痫的临床治疗观察

刘美玲

（松原市中心医院 神经内科，吉林 松原 138000）

脑卒中就是人们常说的“中风”，主要是因为脑部的血管突然间发生破裂，以及血管被堵塞使得血液无法进入大脑导致的脑组织受损的疾病，其属于急性的脑血管意外，完全治愈率较低，患者多会遗留后遗症或者并发症，比如抑郁以及癫痫等。癫痫作为一种慢性脑功能障碍性疾病，主要是因为脑细胞群超同步化放电异常而诱发的突然发作的持续时间不长的间歇发作的一中脑功能异常的疾病。而卒中后癫痫是患者在病发卒中以前没有此类疾病，而卒中以后发生癫痫。其发病率在15%左右，若及时接受合理的治疗则多能够得到控制并恢复至正常，但若治疗方法不当可能会对患者以后的生活质量造成较大的影响[1]。所以，如何进行治疗才能够最大限度的恢复患者器官的功能是临床上的一大问题。本文选择本院收治的卒中后继发性癫痫的患者65例为研究对象，探究安全有效的治疗方法，并对卒中和癫痫的关系进行了分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2016年2月至2017年2月来本院接受治疗的继发性癫痫患者65例为对象，包括男性患者36例，女性患者29例，年龄在33～80岁，平均（52.4±3.3）岁。经过诊治发现，有14例患者是混合性卒中，10例患者是脑梗死，11例患者是脑出血，另外30例患者是珠网膜下腔出血。而早发性癫痫患者有43例，迟发性癫痫患者有22例。

1.2 纳入及排除标准。纳入标准：①癫痫至少发作2次。②患者的脑部有持久性的损伤或者伴随有其他方面的损伤。③发病时患者的肌肉强直，阵性痉挛等。④患者意识模糊或出现障碍。上述条件符合3个即可。排除标准：①正接受可能会对观察指标产生影响的一些治疗的患者。②肝肾等器官受到严重损伤会影响到药物的代谢的患者。③孕婴以及精神疾病等特殊人群。

1.3 方法：以患者发作的类型以及严重程度为基本的依据来采取合适的治疗方式。针对卒中后发生持续性癫痫状态的患者，如果有阵性痉挛或全身性的强直性表现，则在早期取15 mg安定进行静脉推注，同时联合注射本芭比妥钠100 mg，使颅内压得以下降，并保证水电解质在正常范围内平衡，以防发生并发症。而后全部患者给予奥卡西平（北京四环制药有限公司，国药准字H20051518，0.3 g×30片/盒）以及丙戊酸钠（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19991395，0.2 g×30片/盒）联合用药，两种药物均1日服用2片，分早晚服用，也可按照实际病情以及医嘱进行适当的调整，连续接受2～4个月的治疗，检查患者的病情缓解状况并决定是否继续用药[2]。

1.4 疗效评价标准：如果患者的各种症状都彻底消失，机体各指标均恢复到正常水平，则判定为显效。若患者的症状逐渐消失，且发病的次数有显著的减少，则评为有效。若患者的症状没有得到改善或者加重了，或出现其他的并发症则判定为无效。总有效率等于有效加显效的和与总例数的比值。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效：治疗一段时间以后，显效患者有41例，占63.1%，有效患者有22例，约33.8%，无效的患者有2例，占到3.1%，总有效率达96.9%。

2.2 卒中和癫痫发作的类型之间的关系：在所有患者中，43例患者是早发性癫痫，22例患者是迟发性癫痫，二者比较差异显著（P＜0.05）。而在诱发继发性癫痫的疾病中，珠网膜下腔出血的患者数量显著多于其他3种类型的患者，差异有意义（P＜0.05）。

2.3 卒中的性质和癫痫反复发作间的关系：全部患者中，有45例只发作1次，20例发作次数多于1次。而四种类型的卒中中，混合性卒中的1次发病率最高，蛛网膜下腔出血则最低，差异有意义（P＜0.05）。见表1。

表1 卒中的性质和癫痫反复发作之间的关系

3 讨 论

脑卒中后的一种常见的并发症就是继发性癫痫，往往早发性癫痫的患者要较迟发性癫痫的数量要多[3]。早发性癫痫多是由于因神经细胞供血不够充足，机体内的新陈代谢发生问题或者是脑细胞发生缺氧，使得脑细胞发生出血性卒液包含有铁血黄素[4]，而提升了脑部的兴奋性，进而诱发癫痫。此外动脉或者静脉对附近的脑组织细胞产生刺激诱发脑出血，致使脑细胞的没有足够的血液供应也会诱发癫痫发病。迟发性癫痫发病多是因脑卒中后细胞稳定性突发性改变[5]。在卒中后继发性癫痫的患者中，脑梗死的患者占比较多，但是有研究结果显示，发生继发癫痫的概率最高的是蛛网膜下腔出血患者，所以在临床实践中有必要特别注意蛛网膜下腔出血的患者，发现问题，在最短的时间内给予相应的处理，以降低其发生癫痫的概率。患者卒中后半个月以后发生癫痫者，对其进行早期干预并辅助用药2个月左右，即可停止用药。

影响卒中后癫痫患者发病的因素较多，患者所患脑血管疾病的不同，发病类型属于晚发还是早发都在一定程度上对癫痫的类型以及严重程度造成影响。对患者进行治疗时一般令患者卧床静养，使肢体维持在较好的体位，如此能够在一定程度上防止患者的关节因挛缩而发生变行，以及因关节脱位而导致的形体变化。健康一侧肢体卧位时，可将一个枕头放在患者的胸前，使患者的病肩能够向前伸；而患者患病一侧肢体卧位的时候则要把肩胛骨拉伸到前伸位。一旦患者出现癫痫发病的预兆[6]，要让他就地平躺，以防被摔伤，同时将一个毛巾放到患者嘴内，以防其被自己咬伤。患者意识基本恢复以后也仍需进行监测和护理，以防其再次发病。在用药上，患者要严格遵循医嘱并按时复查，若有不良反应，马上通知医师进行处理。为患者及其家属讲解本病知识，使之了解本病的可防及可控性，帮助患者构建治疗的信心，提升患者的依从性。从本研究效果看，为了及时对癫痫的早发进行控制，在发病初要选择起效快的药物以尽快的控制病情，进而较少发作次数，降低患者病死率。所以说，岁早发的癫痫进行控制，选择的药物非常关键。一般而言，发病时间短的患者，使用药物时要酌情加减用量。综上，使用神经内科药物来对卒中后继发性癫痫患者进行治疗，效果较佳。但因每个患者的病情不同，所以要依据患者实际情况选择合适的方法和药物。

[1] 赵会萍.40例脑卒中继发性癫痫临床治疗分析[J].中国继续医学教育,2015,7(23):90-91.

[2] 周瑾,孙玉华,韩毅.拉莫三嗪联合丙戊酸钠治疗脑卒中激发癫痫患者的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(1):12-15.

[3] 吴相平.脑卒中后继发性癫痫临床治疗体会[J].中国实用医药,2013,8(25):83-84.

[4] 赵凯辉.醒脑静辅助卡马西平治疗脑卒中后继发性癫痫的临床效果分析[J].河南医学研究,2016,25(4):742.

[5] 李昊,黄天清.79例脑卒中后继发性癫痫的临床分析[J].医学信息旬刊,2011,24(5):2708-2709.

[6] 常杰,张云.76例脑卒中继发性癫痫的临床治疗[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(2):226.