研究卡孕栓联合缩宫素预防妊娠合并子宫瘢痕阴道分娩产后出血的疗效

王海艳

（葫芦岛市惠好妇女儿童医院，辽宁 葫芦岛 125001）

医学上通常将孕妇成功分娩后在24 h内出血量超过500 mL以上的不良症状称为产后出血[1-2]。从综合的角度来看，其属于妇产科临床较为常见的并发症，且是导致产妇死亡的“罪魁祸首”之一。因此，为进一步优化临床防治妊娠合并子宫瘢痕阴道分娩孕妇产后出血的综合疗效，以不断加快其身体康复速度，确保母婴健康，本文就卡孕栓联合缩宫素预防妊娠合并子宫瘢痕阴道分娩产后出血的疗效进行深入性分析，报道如下。

表1 比较两组孕妇不同阶段的尿量与出血量（mL，±s）

表1 比较两组孕妇不同阶段的尿量与出血量（mL，±s）

注：较之单一组，*P＜0.05，二者数据差异具有统计学意义

组别 例数 尿量 产后2 h尿量 产后24 h 尿量 分娩出血量 产后2 h出血量 产后24 h 出血量单一组 43 50.42±10.43 125.23±20.45 979.90±188.50 435.55±20.45 188.22±25.45 588.50±87.45双重组 43 72.45±10.24* 195.45±25.73* 1435.33±248.25* 358.42±23.12* 122.52±25.15* 435.52±82.15*

1 资料与方法

1.1 临床资料：经本院医学伦理委员会批准后，严格遵照自愿原则选择86例于2014年5月至2017年1月在本院就诊的妊娠合并子宫瘢痕且经阴道分娩的孕妇作为研究样本，并通过奇偶数抽签法将其随机分为单一组和双重组，每组各43例。其中，单一组孕妇的最高年龄为45岁，最小年龄为20岁，平均年龄为（30.49±5.17）岁；妊娠周期为33～40周，平均妊娠周期为（36.49±2.21）周；体质量为58～74 kg，平均体质量为（64.45±3.27）kg。双重组孕妇的最高年龄为44岁，最小年龄为20岁，平均年龄为（30.40±5.12）岁；妊娠周期为32～40周，平均妊娠周期为（36.45±2.20）周；体质量为59～75 kg，平均体质量为（64.49±3.25）kg。就两组孕妇的基本临床资料进行研究对比，发现数据差异并不具备统计学性质（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 单一组：由医护人员谨遵医嘱采用缩宫素（甘肃大得利制药有限公司，国药准字H62020713）对单一组孕妇进行产后止血治疗：采用剂量为20 U的缩宫素对产妇进行子宫肌内注射[3-4]。

1.2.2 双重组：在上组患者的治疗基础上添加卡孕栓（东北制药集团有限公司，国药准字H10800006）对双重组患者进行联合治疗：由医护人员将1 mL卡孕栓置于孕妇直肠约5 cm处，待其自然溶解[5-6]。

1.3 观察指标与疗效评估标准：由本院临床观察小组就两组妊娠合并子宫瘢痕阴道分娩孕妇接受不同预防性止血治疗后的不良反应发生情况以及不同阶段的尿量与出血量进行观察记录和对比分析，并严格遵照医学相关规定就两组孕妇的临床止血疗效进行客观评估（显效：孕妇用药15 min后子宫收缩明显增强，尿量明显增加且出血量显著减少；有效：术中需重复对孕妇使用药物进行止血，用药30 min后孕妇子宫收缩情况逐渐增强，尿量亦逐渐增加且出血量逐渐减少；无效：尽管多次对孕妇进行止血治疗，但其子宫未见收缩且不断出血）。

1.4 统计学分析：借助SPSS20.0统计学软件深入分析两组研究数据，以（±s）表示计量资料，通过t进行检验，并利用卡方值χ2对比计数资料，若最终结果显示P＜0.05，则可视为数据存在统计学差异。

2 结 果

2.1 临床止血疗效：分析研究结果发现，单一组与双重组孕妇的临床止血总有效率分别为74.42%（显效18例；有效14例；无效11例）和97.67%（显效30例；有效12例；无效1例），后者明显高于前者，且二者数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同阶段的尿量与出血量：实施不同止血方案后，两组孕妇在不同阶段内尿量与出血量的相关数据中均存在显著性的统计学差异（双重组优于单一组，P＜0.05）。见表1。

2.3 产后不良反应发生率：经不同止血治疗后，双重组（3例：6.99%）孕妇的产后不良反应总发生率显著低于单一组（13例：30.23%）孕妇，且二者在该项数据中的差异具有统计学意义（*P＜0.05）。

3 讨 论

作为一种抗生育药物和促进子宫收缩药物，缩宫素是临床用以防止孕妇产后出血的常规措施（临床通常以静脉滴注的方式进行给药[7]）。虽然其可在有效扩张产妇子宫颈的基础上加快其子宫收缩速度和乳腺平滑肌收缩速度，进而达到促进乳汁分泌的用药目的，但大量临床相关研究发现，其同时亦会在一定程度上对产妇子宫上段造成不利影响，易引发反复性出血、恶心呕吐等一系列不良反应，严重危害产妇健康。同时，由于缩宫素的个体敏感性差异较大且半衰期较短，若单独使用以预防产后出血，往往难以达到可观的止血效果。而部分临床研究专家表示，卡孕栓是人工合成的前列腺素类衍生物，其能够在胎儿成功分娩后立即为产妇补充内源性前列腺素，从而进一步在加快其产后子宫收缩速度的基础上不断减少产后出血量。同时，由于其化学结构为不饱和脂肪酸，因而其还能够对产妇子宫的平滑肌收缩产生选择性的刺激功能，且不会影响产妇体内激素的正常分泌。若将两种药物相结合，则能够进一步加大对产妇的生命健康保障。与此同时，经过研究小组深入探讨发现，胎儿成功娩出前给药能够加快孕妇对药物的吸收速度是确保给药疗效最佳的主要因素，即胎儿娩出前给药能够有效缩短药物起效耗时，加快胎盘的剥离速度，进而达到减少血窦开放以及胎盘剥离面出血量的理想用药效果。此外，在明确药物疗效的同时，研究人员还发现使用卡孕栓对该类孕产妇用药，还有利于进一步减少恶心呕吐以及腹泻和反复性出血等诸多不良反应的发生。

综合本文研究可知，实施区别性出血预防性治疗方案后，双重组孕妇在临床止血疗效以及产后不良反应发生率等临床相关指标中均优于单一组孕妇，且二者数据差异均具备统计学性质（P＜0.05）。由此便充分凸显了采用卡孕栓与缩宫素对妊娠合并子宫瘢痕阴道分娩孕妇的重大联合应用意义。

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[3] 黄静莹,陈萱,吕育纯.卡前列甲酯栓对减少普通足月阴道分娩患者产后出血的临床疗效[J].中国临床药理学杂志,2017,33(6):502-505.

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[5] 宋小侠,卢燕玲,翁廷松,等.马来酸麦角新碱、卡贝缩宫素及卡前列素氨丁三醇预防和治疗宫缩乏力性产后出血效果的比较[J].广东医学,2017,38(18):2850-2855.

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