全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸外科手术中的麻醉效果分析

王 健

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院麻醉科，辽宁 鞍山 114100）

胸外科手术具有手术时间长，术中创伤大等特点，患者术中往往会出现强烈的应激反应，血压、心率等出现剧烈波动，影响手术的正常进行，因此胸外科手术需要平稳的麻醉效果。同时胸外科手术又需要患者术后及早排痰，促进肺功能的恢复，减少肺部并发症的发生[1]，因此要求患者术后要及早清醒。传统的胸部手术多采用全身麻醉的方式，但这种麻醉方式术中麻醉效果不佳，术后患者清醒时间长，已无法满足手术的需求，而许多报道显示全身麻醉联合硬膜外麻醉的方式应用在胸部手术中效果显著[2]。我科在胸部手术中应用全身麻醉联合硬膜外麻醉的方式，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科从2015年1月至2017年1月收治的胸外科手术患者共52例。所有患者术前均完善血液相关检查及心电图、胸部CT等相关检查，除外严重的心脑血管及肝肾疾病。术前与患者或者家属签订知情同意书，按随机方法分成观察组和对照组。观察组26例，男性17例，女性9例，年龄24～65岁，平均年龄（41.6±9.7）岁；体质量42.8～123.4 kg，平均（57.6±17.5）kg；心脏疾病4例，胸部外伤11例，肺癌7例，食管癌4例。对照组26例，男性19例，女性7例，年龄26～68岁，平均年龄（40.9±8.6）岁；体质量41.3～119.7 kg，平均（59.1±19.6）kg；心脏疾病3例，胸部外伤13例，肺癌6例，食管癌4例。两组患者经统计学分析性别、年龄、体质量及所患疾病无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：观察组选择胸椎6～7间隙为硬膜外麻醉穿刺点，穿刺成功后向头端置管3～4 cm，向管内推注布比卡因，待出现麻醉平面后行全身诱导麻醉，根据患者体质量静脉推注阿曲库铵、芬太尼、异丙酚，待麻醉成功后气管插管，呼吸机辅助呼吸，术中吸入异氟醚并间断注入阿曲库铵和芬太尼维持麻醉深度，每1 h硬膜外腔注入布比卡因1次。对照组只选择全身麻醉，诱导用药同观察组，诱导麻醉成功后持续泵入阿曲库铵和芬太尼，吸入异氟醚。观察并记录两组患者血压和心率。

1.3 观察指标：观察两组患者术前、术中及术后血压、心率情况，记录两组患者术中麻醉药的用量，术后拔管及完全清醒时间。

2 结 果

2.1 两组患者术前、术中、术后血压和心率：见表1。

表1 两组患者术前、术中、术后血压和心率比较（±s）

表1 两组患者术前、术中、术后血压和心率比较（±s）

组别 术前 术中 术后收缩压(mm Hg) 观察组 132.6±12.7 119.8±11.3 127.3±12.1对照组 128.7±13.1 151.6±13.5 134.8±11.6舒张压(mm Hg) 观察组 79.2±8.1 84.3±6.9 73.5±7.6对照组 76.5±7.2 89.2±9.2 77.6±8.5心率(次/分) 观察组 71.5±11.3 73.5±10.6 81.3±10.3对照组 74.1±12.6 96.1±12.6 92.2±13.1

对照组患者术前、术中及术后血压、心率波动明显小于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明全身麻醉联合硬膜外麻醉能降低胸外科手术患者在手术过程中血压和心率的波动，提高手术的安全性。

2.2 两组患者术中用药比较：观察组阿曲库胺、异氟醚及芬太尼的用量分别为（76.9±13.7）mg、（21.2±4.6）mL、（0.2±0.1）mg；对照组阿曲库胺、异氟醚及芬太尼的用量分别为（134.7±16.7）mg、（29.8±5.7）mL、（0.4±0.1）mg。经统计学分析，观察组麻醉药用量明显少于对照组（P＜0.01），说明全身麻醉联合硬膜外麻醉能用少量的麻醉药达到麻醉效果。

2.3 两组患者术后拔管及完全清醒时间比较：观察组术后患者拔管和完全清醒时间为（10.3±3.7）min和（18.4±5.9）min；对照组术后患者拔管和完全清醒时间为（19.6±5.8）min和（31.2±6.2）min。经统计学分析，观察组术后患者拔管和完全清醒时间少于对照组（P＜0.01），说明全身麻醉联合硬膜外麻醉能减少患者术后拔管和完全清醒时间。

3 讨 论

胸部手术患者由于术前紧张害怕、术中麻醉插管、对组织器官的牵拉、清醒时切口疼痛等原因造成身体耗氧量增加、心脏负担加重等各种应激性反应，使身体稳态受到破坏，增加了术中的风险和术后并发症的发生[3]。因此合适的麻醉方式能有效提高胸外科手术的手术效果。

研究发现，全身麻醉只能够抑制患者大脑皮层等投射系统，对患者交感神经系统的兴奋无有效的抑制作用[4]。在手术的刺激下，患者交感肾上腺髓质兴奋性增加，导致儿茶酚胺的分泌量明显增多，患者血压增高、心率加快，增加了手术的风险，严重者可能导致手术无法继续进行。全身麻醉联合硬膜外麻醉后，患者交感肾上腺髓质兴奋的效果受到硬膜外麻醉的作用无法正常传达，起到稳定血压和心率的作用。同时患者麻醉转浅清醒时，患者切口疼痛减轻，不仅减少了患者躁动造成的血压和心率波动，而且减少了术后止疼药的用量[5-6]。因此全身麻醉联合硬膜外麻醉能用较少的麻醉药物起到良好的麻醉效果。本研究中应用全身麻醉联合硬膜外麻醉的观察组不仅术中血压、心率稳定，麻醉药用量少，而且患者术后拔管及完全清醒时间短，恢复快。

综上所述，全身麻醉联合硬膜外麻醉具有效果确切、手术过程平稳、麻醉用药少、术后清醒早等特点，是胸部手术理想的麻醉方法。

[1] 田阿勇,王以亮,马虹.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年男性患者术后早期认知功能的影响[J].中国医科大学学报,2014,43(3):252-254.

[2] 安玉慧.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用[J].中国地方病防治杂志,2014,29(6):149-150.

[3] 白全召,刘清霞,万树人.不同麻醉方法用于胸外科手术患者的效果[J].河南外科学杂志,2014,20(3):21-22.

[4] Stienstra R,Dahan A,Alhadi BZ.Mechanism of action of an epidural top-up in com bined spinal epidural anest hesia[J].Anesth Analg,1996,83(2):382-386.

[5] 刘世忠,王艳.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用[J].中国社区医师,2014,30(23):71-73.

[6] 曾志文,俞润英,张岳农等.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的应用[J].当代医学,2013,19(4)1-2.