某地区高危新生儿维生素D营养状况的研究

钟 玉 全 瑶 顾志本 陈美华

（南京市高淳人民医院新生儿科，江苏 南京 211300）

维生素D是一个重要的营养成分，参与人体钙平衡、免疫调节及多种细胞的增殖调控过程，对人体有很多重要作用[1-2]。目前，全世界约有十亿人存在维生素D缺乏症[3]，已成为全世界关注的健康问题。新生儿是维生素D缺乏主要群体，但我国在这方面的相关调查还较少，为此，我们以南京市高淳区新生儿为调查对象，了解新生儿维生素D营养状况。

1 对象与方法

1.1 对象：选择2016年1～12月在南京市高淳人民医院新生儿住院的新生儿，均为出生不到15 d的新生儿，无窒息和先天性遗传疾病，参与本研究前尚未补充维生素D。共筛选新生儿1262例，其中早产儿182例，足月儿1080例。早产儿组共182例，其中男92例，女90例；胎龄32～37周，平均（35.85±1.26）周；体质量（2420.37±320.51）g。足月儿组中男546例，女534例；胎龄37～41周，平均（38.76±1.19）周；体质量（3283.47±468.49）g。所有受访母亲均除外肝、甲状旁腺疾病以及糖尿病、高血压等疾病，孕期均未服用影响肝功能的药物，孕后期3个月居住在高淳地区及周边邻近地区。本研究经南京市高淳区人民医院伦理委员会批准，患儿签字同意参。

1.2 方法。标本采集：于入院后抽取静脉血2 mL，1 h内以3000 r/min转速，离心10 min，留取上清液，常温下1 h内检测。检测方法：血清25（OH）D采用英国IDS公司的25（OH）D ELISA试剂盒。所有操作步骤严格按说明书进行。诊断标准：维生素D充足：血清25（OH）D浓度＞50.0 nmol/L；维生素D不足：25（OH）D浓度＞37.5 nmol/L且≤50.0 nmol/L；维生素D缺乏：25（OH）D浓度＞12.5 nmol/L且≤37.5 nmol/L；严重缺乏25（OH）D浓度不足12.5 nmol/L。

1.3 统计学方法：应用SPSS17.0统计软件，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 维生素D营养状况：1262例新生儿中，血清25（OH）D充足215例（17.0%）；不足356例（28.2%）；缺乏641例（50.8%）；严重缺乏50例（4.0%）。足月儿组新生儿维生素D充足和不足占比例高于早产儿组，见表1。

表1 新生儿维生素D含量统计[n（%）]

2.2 两组新生儿血清25（OH）D比较：足月儿组血清25（OH）D水平高于早产儿组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组新生儿血清25（OH）比较（±s）

表2 两组新生儿血清25（OH）比较（±s）

组别 例数 25(OH)D (nmmol/L)早产儿组 182 29.5±3.6足月儿组 1080 36.2±8.5 t-10.472 P-0.000

3 讨 论

新生儿维生素D缺乏或不足的现象在全世界普遍存在。维生素D水平和生活方式、居住环境、纬度等有关[4]。有研究表明，许多国家和地区的新生儿血清25（OH）D浓度＜25 nmol/L，发生率在美国匹兹堡高加索人为10%左右，新西兰约为19%[5]。新生儿维生素D水平依赖于母亲孕期的维生素D的储备，若怀孕期间维生素D水平较低，新生儿发生维生素D缺乏性佝偻病的概率会升高，因此有专家建议孕期监测血清25（OH）D水平，但有研究表明，孕期即使补充维生素D 400 IU/d，也会发生新生儿维生素D缺乏，且高达80%[6]。

王晨等[7]检测北京协和医院（北纬39°）2014年9月1日至2015年2月28日在该院出生后转入儿科的新生儿生后28 h内静脉血清25（OH）D，其水平为（29±13.0）nmol/L。章晓英等[8]测定2012年9～12月兰州（北纬35°5'～38°）新生儿25（OH）D浓度显示，早产儿25（OH）D浓度低于足月儿。

本研究结果显示，1080例足月儿和182例早产儿血清25（OH）D浓度分别为（29.5±3.6），（36.2±8.5）nmol/L（P＜0.05），维生素D不足356例（28.2%），缺乏641例（50.8%），严重缺乏50例（4.0%），其中73%的新生儿血清25（OH）D水平不达标，者可能受母亲怀孕期间有效日照不足的影响。其中早产儿组充足的仅有10例（占早产儿人数5.5%），足月儿组充足205例（占足月儿人数的19.0%），提示胎龄会影响新生儿维生素D水平。按季度比较，第一季度新生儿维生素D缺乏尤为明显，第四季度的新生儿体内维生素D水平明显上升，可能与冬季高淳地区气候寒冷，孕妇户外活动少，光照时间短有关。人体内90%的维生素D来源于日光照射，高淳地处北纬31°32'～32°03'，日照时间相对兰州和北京较长。从本研究结果看，高淳区新生儿维生素D营养状况不容乐观，普遍存在维生素D缺乏情况，特别是早产儿以及第一季度出生的新生儿更为明显，因此孕妇在孕早中期以及冬季更加注意补充维生素D，或加强孕妇及新生儿维生素D的监测，制定个体化的补充维生素D的方案。本研究样本量尚偏小，研究时间尚短，结果可能存在偏倚，且缺少孕母维生素D水平调查，尚需进行多中心大样本长时间研究及检测孕母及新生儿的维生素D水平进一步观察。

[1] 沈晓明,王卫平,常立文,等.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:60-72.

[2] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组.儿童微量营养素缺乏防治建议[J].中华儿科杂志,2010,48(7):502-509.

[3] Holick MF.Holick MF.Vitamin D deficiency[J].N Engl J Med,2007,357(3):266-281.

[4] Merewood A,Mehta SD,Grossman X,et al.Widespread vitamin D deficiency in urban Massachusetts newborns and their mothers[J].Pediatries,2010,125(4):640-647.

[5] Camargo CA,Ingham T,Wickens K,et al.vitamin D status of newborns in New Zealand[J].Br J Nutr,2010,104(7):1051-1057.

[6] Holiek MF,Binkley NC,Bischof-Ferrari HA,et a1.Evaluation,treatment,and prevention of Vitamin D deficiency:an Endocrine Society clinical practice guideline[J].J Clin Endocfinol Metab,201l,96(7):1911-1930.

[7] 王晨,禹松林,王丹华.新生儿维生素D水平及其相关因素[J].中国新生儿科杂志,2015,30(4):241-245.

[8] 王爱萍,李杨方,杨汝文,等.足月儿和早产儿骨代谢检测分析[J].中国新生儿科杂志,2011,26(3):193-194.