某医院抗菌药物使用量与阳性细菌检出率分析

朱秀丽

（沈阳维康医院，辽宁 沈阳 110021）

我院自2009年正式开院以来，细菌检出率逐年升高，已成为临床抗感染治疗中不容忽视的问题。在临床药物治疗中，规范使用正确的抗菌药物剂量，是关系细菌检出率的重要环节。笔者通过2013年～2015年间我院（三级综合医院）医院抗菌药物的使用情况，关联同期临床分离菌的检出率状况，对其相关性进行分析评估，为临床用药提供参考资料。

1 资料与方法

1.1.1 菌株来源：收集本院2013年～2015年间临床送检标本中分离的所有病原菌。剔除同一患者同一部位的重复菌株，按统一方法进行抗菌药物敏感性试验。

1.1.2 病原菌鉴定和药敏试验：细菌鉴定和药敏试验结果均来源于医院检验科临床送检标本《药敏试验》报告单。细菌折点（MIC）参照美国CLSI（美国临床实验室标准化委员会）提供的数据。

1.2 抗菌药物使用

1.2.1 资料来源：通过医院HIS系统汇总3年间住院患者抗菌药物的消耗量，建立用药物消耗数据库。

1.2.2 分类方法：采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）法统计各种抗菌药物DDDS。DDDS=某抗菌药物年消耗量（g）/该药的DDD值。DDD值参照WHO 2011年提供的数值，结合药品说明书推荐的剂量计算。

表1 2013年～2015年临床常见病原菌检出率（%）

1.3 统计学处理：计算资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有显著性、P＜0.01表示差异有非常显著性。

2 结 果

2.1 抗菌药物使用情况：2013年～2015年3年间医院住院患者抗菌药物使用品种稳定，位序变化不大，使用强度高的有头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类、喹诺酮类、氨曲南。2015年抗菌药物的DDDs低于2014年；2014年抗菌药物的DDDs低于2013年，降幅分别为14.64%和16.58%。2014年头孢曲松、派拉西林/他唑巴坦、注射用红霉素、注射用阿奇霉素、莫西沙星注射液、左氧氟沙星注射液和替硝唑注射液等多个抗菌药物的DDDS下降明显（2014年比2013年下降＞6.58%）；2015年头孢孟多、哌拉西林/他唑巴坦、阿奇霉素、左氧氟沙星和替硝唑DDDS下降明显（2015年比2014年下降＞14.64%）。

2.2 临床分离菌及检出情况：3年间共检出1，105株，G-菌占72.25%（798/1，105），3年间排前六位的细菌分别为屎肠球菌（122株）、金黄色葡萄球菌（108株）、肺炎克雷伯菌（239株）、鲍曼不动杆菌（241株）、铜绿假单胞菌（211株）、肠杆菌（94株）。六种细菌的检出率上升显著（P＜0.05）。2013年～2015年间革兰阴性细菌中肺炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）阳性率分别为56.67%和40.00%，对头孢他啶和头孢吡肟的敏感率分别为47.74%和52.26%。

3 讨 论

3.1 临床病原菌分离与检出率特点：本院临床分离菌以革兰阴性细菌为主，排前六位的菌株与美国学会抗生素效益评估小组认为医院感染细菌以屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肠杆菌等六类细菌排序相符（表1）。取其各拉丁文名称首字母简称ESKAPE；分别代表屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌。肠杆菌，主要是肺炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌产ESBLS菌株与第三代头孢菌素的使用有关，2013年第三代头孢菌素使用的多，同期产ESBLS酶的肠杆菌增多；2014年和2015年，第三代头孢菌素使用量减少，同期产ESBLS酶的肠杆菌有所减少（P＜0.05）。3年来，肠杆菌是本医院检出率最高的菌株。本医院2013年～2015年间资料显示，肠杆菌检出率增高很快，2114年比2013年检出率增加1.7倍；2015年比2014年同样增加1.7倍，是细菌检出率监测和临床用药中需要关注的新问题。屎肠球菌和金黄色葡萄球菌是本院检出率较高的革兰阳性球菌，屎肠球菌2014年比2013年；2015年比2014年分别增高1.81和1.08倍（P＜0.05）。金黄色葡萄球菌2014年比2013年；2015年比2014年分别增高1.99和1.03倍（P＜0.05），其抗菌药物的DDDS减少与阳性细菌如屎肠球菌和金黄色葡萄球菌的检出率有统计学的意义。而革兰阴性杆菌如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和肠杆菌的检出率与抗菌药物的DDDS减少无统计学意义。

3.2 抗菌药物使用与细菌检出率相关性：在临床所分离的细菌中，屎肠球菌和金黄色葡萄球菌的检出率与抗菌药物的使用量有相关性。表现在哌拉西林/他唑巴坦、青霉素及磷霉素使用量逐年减低。而我院临床治疗肠球菌或金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，万古霉素的使用剂量偏小，临床一旦发现上述细菌感染患者，基本上一律给予万古霉素0.5 g，每日2次，这样的剂量对于肾功能正常患者的治疗显然是不够的，正确给予的剂量应该为1.0 g，每日2次。其次对上述两种细菌的感染治疗，临床医师错误的使用碳青霉烯类、头孢菌素类和氟喹诺酮类药物如美罗培南、比阿培南、头孢哌酮/舒巴坦和莫西沙星，上述药物是屎肠球菌和金黄色葡萄球菌的天然耐药药品。药物的无效治疗导致屎肠球菌或金黄色葡萄球菌的增殖，检出率增高。

哌拉西林他唑巴坦、青霉素、和磷霉素（仅用于泌尿道感染）对屎肠球菌有抗菌活性，但是哌拉西林2014年和2015年使用量分别下降了35.17%和38.18%；2015年青霉素下降了46.75%；磷霉素钠分别下降了45.17%和29.02%，2014年比2013年，屎肠球菌的检出率增高了1.8倍；2015年比2014年增高了1.08倍（P＜0.05）。

金黄色葡萄球菌（MRSA）对仅万古霉素和利奈唑胺敏感（我院仅有万古霉素），我院临床2014年比2013年；2014年比2015年屎肠球菌的检出率分别增高了9.55%和9.86%，金黄色葡萄球菌（MRSA）2014年比2013年的检出率增高1.99倍；2015年比2014年增高1.03倍（P＜0.05），而同期的万古霉素使用量却只增长了2.48%和7.56%。药物剂量的使用不足导致上述两种细菌检出率增高（P＜0.05）。

我院临床医师大多数为新参加工作的大学生，临床用药知识欠缺，医院有关部门对其用药知识和理论教育有限，忽视美国CLSI每年关于临床检出菌对各种抗菌药物折点的修正信息的学习和传达，仅凭药物说明书和经验用药，远远落后于当代临床药学所要求的个体化给药的观点。

抗菌药物治疗是临床医疗的一个重要环节，希望我院今后应重视临床细菌感染的抗菌药物药物治疗，重视临床药学教育，加强对临床医师的宣传和指导，促进医院合理应用抗菌药物，减少我院逐年升高的细菌检出率。

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