低位小切口手术治疗良性甲状腺结节的临床疗效

林英河 刘学良

（东营市利津县盐窝镇卫生和计划生育服务中心 外科，山东 东营 257400）

甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，主要包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤等，多在体检中发现，发病率约为5%，虽为良性，但对患者生活造成一定影响，并且增长速度快、单个较大的甲状腺结节容易出现癌变[1]，临床治疗方法多以手术切除为主。传统手术后，患者颈部会遗留6～8 cm的手术瘢痕，对于年轻女性存在影响美观的问题，可能会形成心理负担和精神压力。本文介绍我院采用低位小切口治疗良性甲状腺结节的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年～2016年我院外科收治的70例良性甲状腺结节手术患者的资料，按照患者手术方式分成两组，分别为对照组和观察组，均35例，对照组男11例，女24例，年龄19～57岁，平均（35.5±3.6）岁；对照组男13例，女22例，年龄21～59岁，平均（36.7±4.2）岁，两组患者在年龄、性别构成比、甲状腺结节大小及位置等方面比较无差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者采用传统手术方式，颈丛阻滞麻醉，根据皮肤纹理，在颈前胸锁关节上方约2 cm处弧形切口，切口长度约6 cm，高频电刀沿着颈阔肌与颈前筋膜间隙分离结缔组织，切开颈白线，牵拉胫前肌，暴露甲状腺，游离甲状腺叶，辨认喉返神经[2]，气管表面分离峡部及下极血管，后全程解剖喉返神经到达入喉位置，切除甲状腺结节，缝合伤口，略加压包扎。观察组患者采用低位小切口手术方式，平躺仰卧位，颈丛强化局部麻醉，在胸骨切际上方2 cm处[3]，沿着皮肤横纹做一个长度3～4 cm弧形小切口，分离结缔组织同对照组，沿着颈部中线，切开颈白线到达甲状腺，充分暴露甲状腺，采用高频电刀切除甲状腺结节，术后严密止血，防止引流换，缝合切口，略加压。记录两组患者术中资料，包括手术时间、术中出血量。同时比较两组患者切口长度及住院时间。

1.3 统计学方法：采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验，检验标准为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者手术时间、术中出血量、手术切口、住院时间比较见表1。观察组患者手术时间短、术中出血量少、切口短、住院时间短，与对照组患者比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、手术切口、住院时间比较（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量、手术切口、住院时间比较（±s）

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 手术切口长度(cm) 住院时间(d)观察组 35 48.5±14.6 47.8±13.6 4.6±1.2 4.5±0.8对照组 35 62.3±17.8 72.5±11.5 7.9±2.8 6.9±1.2

3 讨 论

良性甲状腺结节，女性高发，随着人们美容意识不断增强，对手术切口要求更加严格，颈部属于暴露部位，术后留较大瘢痕，很多女性是不愿意接受的，外科医师在考虑手术效果的同时，需要注意术后皮肤美容美观，经前低位小切口术式是根据普通患者衣领高度设计的[4]，患者术中采用后仰30°的体位，可遮掩上限实施手术，手术视野清楚，术中无需分离颈阔肌下平面，也无需切断带状肌，因此这种手术方式受到越来越多外科医师的青睐。在本组资料中，观察组患者在手术时间、住院时间、术后切口长度等方面均优于对照组，同时观察组患者术后患者颈部不适感的概率也相对较低。术中需要注意颈白线下需要留下1 cm切口，不要缝合[5]，这样可以保证皮下积血能彻底引流，颈阔肌必须全层缝合，不留死腔，在缝合皮肤时，采用无损伤缝合线内连续缝合，线头留在体外，伤口愈合后可拔出，皮肤遗留针眼小，术后瘢痕也较小。对于手术切口长度，国内外尚无统一标准，国内多数学者报道为3～4 cm，本组资料中，观察组患者切口长度为（4.6±1.2）cm，比报道数字略长。我们总结甲状腺单发结节＜3 cm，甲状腺容积＜20 mL，良性病变或低度恶性乳头状腺癌，无淋巴结转移患者可进行小切口术式，对于有颈部手术史、较大甲状腺肿块、局部有浸润或伴有淋巴结转移的恶性甲状腺疾病[6]，不易进行小切口术式。因此在临床工作中应仔细对待低位小切口的手术适应证。

[1] 胡友主,王存川,徐以浩,等.低位小切口甲状腺切除术与传统开放切除术的临床比较[J].医师进修杂志(外科版),2014,27(7):131.

[2] 李焕朗,林伟明,谭木秀,等.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].临床医学工程,2014,21(12):64-65.

[3] 吴政,马云,王婷.改良小切口与传统手术治疗甲状腺瘤临床疗效比较[J].中国基层医药,2012,19(18):2833-2834.

[4] 周宏,姚陈,赖远辉,等.分化型甲状腺癌外科手术方式探讨[J].中华普通外科学文献,2013,7(3):4548.

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[6] 江学庆,尹美蓉,钟源,等.甲状腺癌病人再次手术49例分析[J].中华普外科手术学杂志,2015,8(2):198-201.