缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病的疗效观察

宋 斌

（上海崇明区三星镇社区卫生服务中心，上海 202152）

随着老龄化社会结构到达，社区老年人患者原发性高血压的人数在增多，而老年高血压患者中合并有糖尿病的患者占一定比例，而单一的降压药物治疗上述疾病，其临床效果往往不佳。2种或2种以上的药物的联合治疗在临床治疗高血压合并糖尿病中被逐渐广泛应用[1]。本文观察缬沙坦联合氨氯地平在上述疾病中的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本社区服务中心收治的老年高血压合并糖尿病共60例，上述患者不但符合原发性高血压诊断标准，同时符合2型糖尿病诊断标准，同时排除肢体运动障碍患者、精神障碍患者、不能遵从医嘱服药自行终止实验患者、合并严重糖尿病并发症患者、不能自行到社区服务中心接受复查患者。上述患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组和对照组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法：对照组患者单用氨氯地平治疗，每天剂量为5 mg，每天服用1次。观察组联合治疗：缬沙坦每次服用剂量为160 mg，每天服用1次；氨氯地平每次服用剂量为5 mg，每天1次。两组患者连续治疗3个月。治疗前期间嘱咐两组患者摒弃不良生活习惯（饮酒等），指导患者运动和饮食。

1.3 观察指标：测定两组患者治疗前后血压（收缩压和舒张压）改变情况，根据治疗前后血压改变情况评定降压治疗效果：显效（舒张压下降超过10 mm Hg，降低到正常范围值内；或舒张压降低未达到正常范围值，但降低超过20 mm Hg）、有效（舒张压下降低于10 mm Hg，但降到正常范围；或舒张压降低未到达正常范围，但下降值在10～19 mm Hg）、无效（舒张压下降未达到上述标准）。测定两组患者治疗前后空腹血糖水平改变情况，测定两组患者血尿酸水平改变情况。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 n 性别(男/女) 年龄(岁) 体质量(kg) 入院时平均收缩压(mm Hg) 入院时平均舒张压(mm Hg) 入院时空腹血糖(mmol/L)对照组 30 17/13 67.3±5.2 67.5±6.2 159.6±5.1 97.5±3.6 6.88±1.21观察组 30 18/12 68.1±6.7 66.8±5.4 158.8±4.6 96.5±4.7 6.79±1.04

1.4 统计学处理：在统计学软件SPSS19.0下对两组患者所得实验数据进行统计学分析，率和均数比较分别采用卡方和t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后降压效果评定结果比较：观察组降压效果总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者降压效果总有效率比较

2.2 两组患者治疗前后空腹血糖和血尿酸水平测定结果比较：观察组治疗前空腹血糖水平和血尿酸水平分别和对照组治疗前的空腹血糖和血尿酸水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后空腹血糖和血尿酸水平低于本组治疗前空腹血糖和血尿酸水平，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后空腹血糖和血尿酸水平分别低于对照组治疗后空腹血糖和血尿酸水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后空腹血糖和血尿酸水平比较（±s）

表3 两组患者治疗前后空腹血糖和血尿酸水平比较（±s）

组别 n 空腹血糖(mmol/L) 血尿酸(µmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 7.71±1.18 7.68±1.07 324.8±45.9 316.5±39.6观察组 30 7.70±1.05 5.61±0.99 323.6±51.7 287.2±41.7

3 讨 论

高血压和糖尿病均是社区老年患者常见的慢性疾病。做好控制血压和血糖水平有助于降低心脑血管疾病的发病率，而高血压和糖尿病同时存在可增加患者的心脑血管病发病率。老年高血压合并糖尿病患者因为动脉顺应性降低且血管壁增厚影响到血压的有效控制，同时又可加重糖尿病血糖控制中的胰岛素抵抗，影响到血糖控制效果，使患者的微血管病变危险性升高[2-3]。

缬沙坦和氨氯地平都是有效的控制血压药物，前者属于血管紧张素Ⅱ受体药，后者是钙通道阻滞剂，二者都可通过扩张血管而降低血压。临床研究表明，氨氯地平具有较好的降压效果，能够对老年人和成年人的舒张压达到较好降压效果，而氨氯地平对患者的糖和脂肪代谢没有影响[4-5]。研究表明，血尿酸水平和胰岛素抵抗情况有关，降低血尿酸水平有助于改善胰岛素抵抗。缬沙坦除了有降压作用外，同时能够促进胰岛素的信号转导，提高胰岛素的敏感性。本文结果显示，观察组控制血压的总有效率高于对照组，说明观察组控制血压效果高于对照组，观察组治疗后控制空腹血糖水平也优于对照组治疗后，观察组治疗后的血尿酸水平低于对照组治疗后，说明缬沙坦联合氨氯地平控制社区老年高血压合并糖尿病患者的血压和血糖具有较好临床效果，优于单纯应用氨氯地平的临床效果，值得借鉴。

[1] 吴泽兵,张颖,余其贵,等.缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压患者血压变异性的影响[J].中华心血管病杂志,2012,40(1):8-13.

[2] 黄汉菊,卢建雄,杨月嫦,等.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区原发性高血压的临床疗效及安全性[J].中国老年学杂志,2013,33(9):2154-2155.

[3] 罗天勇,李一梅,谢波,等.氨氯地平与缬沙坦分别联合氢氯噻嗪对控制原发性高血压血压的系统评价[J].重庆医学,2015,44(5):673-675.

[4] 张吉峰,莫一鹏,应永军,等.缬沙坦/氨氯地平复方制剂治疗中重度高血压的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2014,30(12):1081-1082.

[5] 张焕梅,王小玲.缬沙坦和氨氯地平联合治疗对成人高血压病人血压及血压变异性的影响研究[J].内蒙古医科大学学报,2017,39(4):313-316.

[6] 栾家杰,刘晓云,张文,等.缬沙坦/氨氯地平复方制剂择时用药对非杓型高血压患者血压昼夜节律的影响[J].中国药理学通报,2015,31(3):375-380.