中药联合穴位贴敷治疗干燥综合征的疗效观察

程 斌

（雅安市人民医院，四川 雅安 625000）

干燥综合征（sjogren's syndrome，SS）是一种慢性自身免疫性疾病，主要累及外分泌腺体，中医称之为“燥痹”。据统计[1]，国内发病率可达0.3%～0.7%，其中3%～4%为老年人群，属于结缔组织病中常见病种。目前，临床上尚无特效药物，而该病一旦侵袭全身系统后需使用大剂量免疫抑制剂，引发一系列严重不良反应，可危及患者生命健康。有学者提出中医治疗SS相较西医可显著改善患者病情、减少不良反应[2]。此项研究中笔者采用中药联合穴位贴敷治疗SS，其临床疗效显著，现将结果报道如下。

表1 两组口干、眼干指标变化比较（±s）

表1 两组口干、眼干指标变化比较（±s）

组别 Schirmeri试验(mm/5 min) F值 P值 ESR(mL/15 min) F值 P值治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月 治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月中医组(n=29) 3.11±1.12 3.92±1.67 5.46±2.14 14.38 0.0000 0.65±0.23 1.57±0.56 2.19±1.22 28.16 0.0000西医组(n=29) 3.10±1.11 3.45±1.52 5.12±1.69 15.84 0.0000 0.66±0.24 1.12±0.41 1.62±1.13 13.35 0.0000

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选取2012年7月至2017年7月雅安市人民医院中西医结合科住院及门诊收治的58例SS患者作为研究对象，入选标准：患者诊断均符合2016年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟原发性干燥综合征分类标准[3]；均签署治疗知情同意书，自愿参与本次研究；治疗依从性好，随访度高，临床资料收集完整。排除标准：合并心、肝、肾等脏器原发性疾病致功能不全者；合并其他结缔组织病者；合并精神行为异常者；近期（1个月）服用免疫抑制剂（如糖皮质激素、细胞毒药物等）；对本次研究用药过敏者。按治疗方法不同分为中医组和西医组，各29例。中医组男9例，女20例，年龄21～72岁，平均年龄（43.32±5.22）岁，病程3个月～2年，平均病程（1.36±0.27）年；西医组男8例，女21例，年龄20～70岁，平均年龄（44.02±5.19）岁，病程2个月～2年，平均病程（1.25±0.23）年。两组一般资料方面比较无显著差异（P＞0.05），分组均衡，具有可比性。

1.2 方法：两组患者均完善相关检查，均积极给予一般对症治疗。在此基础上，中医组给予中药联合穴位贴敷治疗。中药方剂：西洋参15 g，玄参15 g，麦冬15 g，甘草10 g，桔梗15 g，乌梅15 g，女贞子15 g，旱莲草10 g，五味子15 g，黄柏15 g，知母15 g，生地黄15，赤芍15 g，土鳖虫8 g。服用方法：水煎后温服，1剂/天，分早晚服用。穴位贴敷：用吴茱萸粉温水调匀（3克/穴）贴敷涌泉、太溪、三阴交穴位，每天一次夜间睡前贴上，次日凌晨起床时取下。西医组单纯给予西药硫酸羟氯喹片（生产厂家：上海上药中西制药有限公司，国药准字：H19990263，规格：0.1 g×14 s）0.2 g，每天2次，口服。疗程均为6个月。

1.3 观察指标：①观察记录两组治疗前、治疗后3个月、6个月患者口干、眼干症状改善情况，其中口干、眼干指标分别采用Schirmeri试验、唾液流率（SFR）进行评价[4]。②详细记录口腔溃疡好转及消失时间。③检测分析类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（ESR）两项实验室指标变化。④记录两组药物不良反应情况。

1.4 统计学方法：本研究采用SPSS22.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组内比较采用趋势t检验，计数资料采用率表示，组间采用χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组口干、眼干指标变化比较：两组治疗前、后口干、眼干症状均明显改善（P＜0.05），但中医组改善趋势显著于西医组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组口腔溃疡改善情况比较：中医组口腔溃疡好转及消失时间均显著早于西医组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组口腔溃疡改善情况比较（±s）

表2 两组口腔溃疡改善情况比较（±s）

组别 n 口腔溃疡好转时间(月) 口腔溃疡消失时间(月)中医组 29 0.62±0.16 0.94±0.32西医组 29 0.85±0.41 1.34±0.22 t值 2.8142 5.5470 P值 0.0067 0.0000

2.3 两组RF、ESR指标变化情况比较：两组治疗后RF、ESR水平均较治疗前显著改善（P＜0.05）；但中医组改善程度更显著于西医组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组RF、ESR指标变化情况比较（±s）

表3 两组RF、ESR指标变化情况比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；治疗后比较，#P＜0.05

组别 n RF(IU/mL) ESR(mm/h)中医组 29 治疗前 123.12±31.22 73.55±18.42治疗6个月后 91.34±18.14*# 29.49±10.35*#西医组 29 治疗前 121.26±30.63 72.16±18.07治疗6个月后 101.73±20.46* 38.27±14.18*

2.4 两组药物不良反应情况比较：治疗过程中，中药组有1例出现肝功能异常，西医组出现肝功能异常、胃肠道不适、白细胞降低各有1例，给予对症处理后均正常。两组药物不良反应比较（P＞0.05）。

3 讨 论

中医学认为[5]，干燥综合征（SS）属于“燥痹”，中医认为“燥痹”患者先天禀赋不足，加之后天为外邪所伤、或饮食不节，致脏腑气阴亏虚，阴津不足，血行不畅致血瘀，气阴亏虚者出现乏力、口干、眼干，血瘀者出现关节肿痛、皮疹、雷诺现象。中医《内径》中还提到“燥胜则干”，肺胃焦燥、阴虚火旺者表现为口舌干燥，进而出现口腔溃疡，经久不愈[6]。总之，SS患者病久不愈，燥火侵犯人血，血瘀内阻，气机阻滞，终伤及五脏六腑。故中医治疗以益气、养阴、祛瘀为主。中药方剂中西洋参、玄参、麦冬、甘草、桔梗、乌梅、女贞子、旱莲草、五味子、黄柏、知母均能够起到很好的免疫调节作用，合用具有益气养阴生津、润燥解毒之功效[7]，赤芍、土鳖虫有活血祛瘀通络之效；吴茱萸粉属于辛热之品，其贴敷于穴位：涌泉、三阴交、太溪，药穴相配，可达引热下行功效，清除燥火。涌泉为足少阴经之井穴，所出为井，为肾经经气的源头，以吴茱萸粉敷之可以激发肾经的经气，使元阴充足，同时引上焦之火热归元；太溪为足少阴之原穴、输穴，“原”即本原、原气之意，是人体生命活动的原动力，通过三焦运行于脏腑，《灵枢·九针十二原》说“五脏有疾也，应出十二原”、“五脏有疾也，当取之十二原”；三阴交为足太阴、少阴、厥阴三阴经之交会穴，敷之能兼治肝、脾、肾，兼顾先、后天之本，并养肝疏肝调理气机。研究显示[8]，中药联合穴位贴敷治疗SS可显著提高疗效，且减轻药物不良反应。

西医学对SS病因病理机制尚不明确，但大多数学者认为与病毒感染、遗传、内分泌紊乱等因素可能相关，其临床西医治疗也尚无根治方法，主要以调节免疫治疗为主，常用药物为免疫抑制剂：硫酸羟氯喹，但有关研究提出该药物容易出现肝肾损害、消化道不适、眼毒性等毒副症状[9]。本研究显示：中医组口干、眼干症状改善趋势显著于西医组（P＜0.05），同时其口腔溃疡好转及消失时间也均显著早于西医组（P＜0.05）；中医组治疗后RF、ESR水平改善程度更显著于西医组（P＜0.05）。说明中药联合穴位贴敷治疗干燥综合征疗效更显著于西药硫酸羟氯喹片，且不增加药物不良反应，值得临床推广运用。

[1] 中华医学会风湿病学分会.干燥综合征诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(11):766-768.

[2] 杨红艳,李文倩,冯建明,等.干燥综合征的中西医治疗新进展[J].实用医学杂志,2017,33(5):677-679.

[3] 金月波,何菁.2016年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟原发性干燥综合征分类标准[J].中华风湿病学杂志,2017,21(3):213-214.

[4] 盛正和,翁映虹,刘溯章,等.温阳中药治疗干燥综合征并干眼症增效作用的临床观察[J].实用医学杂志,2017,33(10):1697-1700.

[5] 笪茅敏,纪伟.从阴虚肝郁论治干燥综合征的理论探讨[J].吉林中医药,2016,36(10):979-982.

[6] 陈伏宇,薛斌,王慧,等.益气复脉注射液联合硫酸羟氯喹片治疗干燥综合征临床疗效分析[J].中国中西医结合杂志,2012,32(12):1621-1623.

[7] 刘溦溦,汪悦.中医治疗干燥综合征的研究进展[J].长春中医药大学学报,2015,31(6):1325-1328.

[8] 王慧莲.中医治疗干燥综合征经验[J].中医研究,2012,25(12):58-60.

[9] 徐冬,吕晓伟,崔鹏,等.艾拉莫德与羟氯喹治疗干燥综合征患者疗效及安全性比较[J].疑难病杂志,2017,16(9):915-918.