自制水枕在ICU预防压疮中的应用

江美霞

【摘要】 目的：观察自制水枕在重症医学科（ICU）预防压疮中的应用效果。方法：选取2015年8月-2016年5月医院ICU患者64例，参考随机数字表法，按照1∶1比例将纳入患者随机分为观察组和对照组（各32例），观察组采用自制水枕，对照组采用传统方法预防压疮，比较两组患者皮肤状况、翻身次数、护理满意度等。结果：观察组皮肤潮红率、压疮形成率、翻身次数、皮肤潮湿感和皮肤灼热感评分均低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：自制水枕可作为改善皮肤状况，预防ICU压疮的重要护理用具，值得完善与推广。

【关键词】 重症医学科； 压疮； 水枕

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0158-03

压疮作为一种健康问题，其意义不仅代表着护理品质，对于后继护理所花费的人力、财力和物力，更是现代医疗机构应重视的成本效益[1]。研究表明压疮的出现妨碍了疾病的康复，也会因疼痛和感染的合并症致住院时间延长、增加医院成本和护理时数[2]。资料显示虽然各个医疗机构较为重视患者压疮的研究，而总体发展却不甚理想，未达到满意效果[3]。尤其ICU作为医院急危重集中区域，患者无法自主活动且频繁暴露于各种危险因素中，发生压疮几率相对其他科室而言更是显著升高[4]。据流行病学资料显示ICU压疮率可达14%～41%，是普通病房的2～3倍[5]，因此ICU压疮预防等工作亟待解决。目前关于压疮预防多选取气垫床、橡胶气圈、海绵床等，但无法满足护理所需[6]。本研究根据压疮发生原理、结合ICU特点，自制水枕应用于ICU预防压疮，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月-2016年5月医院ICU患者64例，纳入标准：（1）进入ICU时间不足24 h。（2）Braden压疮危险因素评估量表评分≤12分的压疮高危患者。排除标准：（1）精神疾病、急慢性皮肤病或烧伤。（2）已出现压疮迹象或已发生压疮。（3）骨盆骨折、颈椎骨折等无法翻身。（4）极度消瘦：BMI<15 kg/m2。（5）白蛋白<25 g/L。（6）中途出现烦躁、死亡、病情恶化等原因退出研究。男43例，女21例，年龄47～68岁、平均（58.50±2.00）岁，气管插管30例、气管切开34例，Braden评分9～12分。参考随机数字表法，按照1∶1比例将纳入患者随机分为观察组和对照组（各32例）。两组患者年龄、性别、Braden评分、血红蛋白、白蛋白水平等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 自制水枕 材料：一次性使用后静脉营养输液袋（3 L）或CRRT治疗后废弃的再循环用7 L超滤收集袋、塑料输液瓶（底面去掉）、输液器、蓝墨水、塑封胶水、自来水、棉布等。

制作流程：（1）底面去除的塑料空瓶连接输液器，持续向一次性使用静脉营养输液袋注入混合有自来水、蓝色墨水的混合液直至充满输液袋的1/2～2/3（婴幼儿1/3～1/2），再注入少量空气，利用塑封胶水封闭开口部位，制成水袋。（2）软棉布套制作成大小合适的枕套。（3）枕套潮湿或污染应及时更换，水枕使用完毕用500 mg/L汗氯消毒剂擦洗或用清水擦洗后与床单一起进行臭氧终末消毒备用。

1.2.2 护理方法 两组患者均予以气垫床，确保枕套、床单、被褥干燥、清洁、无残渣。且翻身时注意观察患者头部、双侧耳廓、足跟等部位皮肤颜色、受压状况。

对照组采用传统方法，即利用枕头（海绵、丝绵作为枕芯）垫于患者头部、足部和躯干部位，每1～2 h翻身一次。观察组采用自制水枕，即确保水枕无漏水后，垫于患者头部、足部和躯干部位，根据具体情况酌情翻身、更换体位。

1.3 观察指标

观察和记录两组患者翻身次数、舒适度、皮肤潮湿感、灼热感、潮红感、Braden评分、压疮发生情况及护理满意度。

1.4 评价标准

皮肤潮湿感评定：利用一张双层普通纸巾测量，0分：紙巾无汗液浸渍，1分：汗液浸渍纸巾面积不足50%，2分：浸渍纸巾面积超过50%。皮肤灼热感：利用心电监护仪的双向皮温探头测量，其中一个探头放置于患者头部、躯干、足跟受压部位，一个放置于未受压皮肤部位，两个探头的皮温差为0 ℃，计0分，不足0.5 ℃计1分，超过0.5 ℃计2分。皮肤潮红：受压皮肤显现红斑，压迫解除后30 min皮肤红斑自行消退[7]。

压疮评定：Ⅰ期（瘀血红润期）：皮肤红肿热麻或触痛，压迫消失后30 min皮肤颜色无法恢复。Ⅱ期（炎性浸润期）：皮肤红肿、变硬、呈现紫红色，表皮水泡形成。Ⅲ期（浅度溃疡期）：表皮水泡溃破，显露潮湿红润创面，出现黄色渗出液。Ⅳ期（坏死溃疡期）：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，感染向周围、深部组织扩展，侵及真皮下层、肌肉层，可至骨骼[7]。

护理满意度参考文献[8]《维多利亚住院患者满意度监测方法学》，制定相应的护理服务调查问卷表，分为三个等级，满意、基本满意和不满意。满意：80～100分，基本满意：60～79分，不满意：0～59分。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮肤状况比较

观察组患者皮肤潮红和压疮形成率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者翻身次数及皮肤潮湿感、灼热感评分比较

观察组翻身次数及皮肤潮湿感、皮肤灼热感评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。