重症医学科医院感染流行病学特点及细菌耐药性分析

吴丹阳

摘要：目的 探讨分析重症医学科医院感染流行病学特点及细菌耐药性，为指导临床用药提供参考。方法 回顾分析2014年～2015年我院重症医学科发生医院感染流行病学特点以及细菌耐药率。结果 这一年我院样本中分离出来的菌种主要包括铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及嗜麦芽假单胞菌。结论 重症医学科医院感染中革兰氏阴性菌占主导地位，耐药菌株逐渐增多，应该予以重视，临床工作中应合理使用抗生素。

关键词：重症医学科；流行病学；医院感染；细菌耐药性

Intensive Medicine Epidemiological Characteristics of Hospital Infection and Bacterial Drug Resistance Analysis

WU Dan-yang

（Department of Severe Medical Sscience，Deyang People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore epidemiological characteristics and analysis of intensive medicine hospital infection bacteria resistance， provide a reference for guiding clinical medication. Methods Retrospective analysis of 2014 to 2015 in our hospital critical care medicine and epidemiological characteristics of nosocomial infection rate of bacterial resistance.Results This year our sample of isolated strains including Pseudomonas aeruginosa， Staphylococcus aureus， Acinetobacter baumannii， Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli ，Pseudomonas maltophilia. Conclusion Critical Care Medicine Hospital Infection Gram-negative bacteria predominate， resistant strains gradually increased， should take it seriously， clinical work should be rational use of antibiotics.

Key words：Critical care medicine； Epidemiology； Hospital infection；Bacterial resistance

重症医学科（ICU）是医院急危重症患者抢救和治疗的场所，发生医院感染的可能明显高于普通病房，并且重症医学科侵入性操作多和大量使用抗生素等情况，给临床治疗带来一系列问题[1]。近几年来，随着抗菌药物的广泛使用，细菌的耐药性日益增强，导致患者易感染病菌，不仅延长了患者住院时间，增加了住院费，而且给患者的生命健康带来了严重的威胁[2]。本研究通过回顾分析2014年～2015年我院重症医学科发生医院感染流行病学特点以及细菌耐药率，旨在探讨分析重症医学科医院感染流行病学特点及细菌耐药性，为指导临床用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年～2015年我院重症医学科临床送检的血液标本、尿液、伤口分泌物及脓液、痰及咽拭子等样本总共573份，共分离出病原菌315株。

1.2药敏实验 采用英国Oxid的药敏纸片进行药敏实验，并根据美国临床实验室标准化研究所2010年版的判定标准作为药敏实验的判断标准[3]。所选的药物包括：青霉素、四环素、克林霉素、红霉素、头孢吡肟、头孢他啶、哌拉西林、亚胺培南、美罗培南、利福平、环丙沙星、万古霉素。

1.3质控菌株 采用发过生物梅里埃公司API鉴定板条进行菌株鉴定。质控菌株包括：铜绿假单胞菌（ATCC27853）、 金黄色葡萄球菌（ATCC2592）、大肠埃希菌（ATCC25922）。

1.4统计学方法 样本中分离的病原菌耐药性分析采用患者首次分析菌株，使用WHONET5.4软件对药物敏感性结果进行统计分析。

2 结果

2.1病原菌分布 315株分离出来的感染病原菌中革兰氏阴性菌181株（57.46%）和革兰氏阳性菌有134株（42.54%）。革兰氏阴性菌中主要包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及嗜麦芽假单胞菌等。革兰氏阳性菌主要包括金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

铜绿假单胞菌79例，占25.08%，鲍曼不动杆菌47例，占14.92%，真菌43例，占13.65%，大肠埃希菌24例，占7.62%，肺炎克雷伯菌20例，占6.35%，嗜麦芽假单胞菌17例，占：5.40%，金黄色葡萄球菌17例，占：5.40%，溶血性葡萄球菌13例，占4.13%，屎腸球菌11例，占：3.49%，表皮葡萄球菌7例，占2.22%，其他肠杆菌20例，占：6.35%，其他非发酵菌12例，占：3.81%，其他球菌5例，占：1.59%。

2.2 G-和G+体外药敏实验结果 G-表现为多重耐药性，其中嗜麦芽假单胞菌对美罗培南和亚胺培南天然耐药。G+中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌对万古霉素表现出很强的抗菌活性。除此之外，G+对青霉素耐药性最高。

2.3 G+耐药情况 万古霉素对G+细菌敏感性高，青霉素、红霉素、克林霉素对G+细菌耐药性高，见表1。

3 讨论

危重患者基础病多、病情重、免疫功能低下，并且重症医学科中留置各种导管、血液净化以及机械通气等侵入性操作较多，破坏了患者机体的天然屏障，以及经验性抗菌药物的大量使用，从而使得重症医学科患者已收到体外病原菌的感染[4]。随着耐药菌株的不断增多，常可以造成严重的医院感染[5]。相关研究表明，对重症医学科患者进行病原菌的分布以及耐药性进行检测，对指导临床采取有效的防治措施、控制医院感染以及合理选择抗菌药物具有重要意义。因此，我们需要结合本科室感染均分布特定采取有效的控制措施，具体方案如下：①提高医护人员对医院感染的认识，加强培训，并且应该建立完善的卫生制度；②建立专门的医院感染控制管理小组，加强对病原菌流行病的调查和分析；③严格执行各项消毒隔离制度；④合理使用抗菌药物，建立耐药菌检测系统；⑤控制耐药菌的傳播途径，防止交叉感染[6]。

研究结果表明，这一年我院样本中分离出来的菌种主要包括铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及嗜麦芽假单胞菌；药敏结果显示，G-表现为多重耐药性，其中嗜麦芽假单胞菌对美罗培南和亚胺培南天然耐药。G+中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌对万古霉素表现出很强的抗菌活性。除此之外，G+对青霉素耐药性最高。

综上所述，重症医学科医院感染中革兰氏阴性菌占主导地位，耐药菌株逐渐增多。我们应该及时了解重症医学科医院感染的流行病学特点及细菌耐药性的发展趋势，以便于指导临床合理使用抗菌药物和制定防止策略。

参考文献：

[1]王金荣，高攀，马洪芳，等. 重症医学科医院感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2013，12：3009-3011.

[2]邵俊，郑瑞强，林华，等. ICU医院感染革兰阳性菌流行病学调查及耐药性分析[J]. 现代预防医学，2010，08：1415-1416+1419.

[3]林筱琦，沈静，贾民. 2011-2012年重症医学科抗菌药物使用与细菌耐药性分析[J]. 新疆医科大学学报，2013，07：1030-1034.

[4]李玲，方海丽，谭善娟，等. 某院2011-2013年重症医学科医院感染细菌分布及耐药性分析[J]. 中国实验诊断学，2015，06：994-996.

[5]丛玲，唱丽敏，周丽琴. 重症医学科病原菌分布及耐药性分析[J]. 中国临床医生杂志，2015，12：56-58.

[6]陈淑兰，李正军，路娟，等. 重症监护病房医院感染菌分布与耐药性分析[J]. 微生物学杂志，2012，01：100-105.

编辑/蔡睿琳