小儿肺炎继发腹泻的相关因素分析与微生态制剂的治疗效果观察

张美玲

【摘要】 目的：总结小儿肺炎继发腹泻的相关影响因素，观察微生态制剂治疗本病的临床效果。方法：选取2013年8月-2015年10月笔者所在医院收治的128例确诊为小儿肺炎患儿为研究对象，其中50例未继发腹泻，对所有患儿病历资料进行分析，总结影响因素，将78例继发腹泻患儿按照完全随机法分为观察组（使用双歧杆菌三联活菌治疗）与对照组（使用乳酶生片治疗），每组39例，治疗结束后进行疗效评估。结果：多因素Logistic回归分析可知，年龄、住院时间、侵入操作、使用激素、使用抗生素≥2周均是導致小儿肺炎继发腹泻的独立危险因素（P<0.05）；观察组患儿经微生态制剂治疗后，临床治疗总有效率为97.4%，明显高于对照组的87.2%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿肺炎临床治疗中需警惕诱发腹泻的高危因素，积极采用微生态制剂治疗能够有效调节患儿肠道菌群平衡，促进疾病康复，值得临床推广。

【关键词】 小儿肺炎； 腹泻； 相关因素； 微生态制剂； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0114-02

小儿肺炎是婴幼儿时期的一种常见病、多发病，在我国北方地区尤为常见，由病原体感染所引起的肺部炎症是导致婴幼儿死亡的主要原因。国内外文献报道显示小儿肺炎在发病后两个月内继发腹泻的几率为25.0%～52.9%，症状轻微者可出现食欲减退、体重下降等情况，症状严重者可导致肺炎加重从而增加患儿死亡风险，因此对继发腹泻者需积极治疗以控制病情进展[1-2]。微生态制剂是利用正常微生物或相关物质制成的微生物制剂，具有调节肠道功能构建肠道微生态平衡的作用，广泛应用于临床腹泻治疗[3]。选取2013年8月-2015年10月笔者所在医院儿科收治的128例小儿肺炎患儿作为研究对象，总结本病的相关影响因素，指导临床治疗，同时观察微生态制剂的临床疗效，现将结果整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月-2015年10月在笔者所在医院接受治疗的128例小儿肺炎患儿，入院后经病史采集、体格检查及病原学检查、胸部X线检查确诊，临床表现及辅助检查结果符合小儿肺炎临床诊断标准，将发病前合并腹泻及发病后72 h内出现腹泻的50例患儿纳入作为小儿肺炎未继发腹泻组，将发病后72 h出现排便次数增多、大便稀等腹泻症状的78例小儿肺炎继发腹泻患儿按照完全随机法分为观察组与对照组，每组39例，观察组男22例，女17例，年龄8个月～11岁，平均（5.39±1.47）岁；对照组男23例，女16例，年龄10个月～13岁，平均（5.22±1.50）岁。两组患儿的性别、年龄、病情等基本情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得所有患儿家长知情同意。

1.2 方法

1.2.1 相关因素分析 将78例小儿肺炎继发腹泻患儿与50例小儿肺炎未继发腹泻患儿的病历资料进行比较，观察在性别、年龄等方面是否存在差异性，并进行Logistic回归分析，分析以上因素与小儿肺炎继发腹泻的相关性。

1.2.2 临床治疗 所有小儿肺炎继发腹泻患儿入院后均积极治疗肺炎，同时纠正脱水，症状较轻者口服补盐液，症状较重者静脉输液以平衡电解质，对照组口乳酶生片（生产企业：三门峡赛诺制药有限公司，国药准字H41024332，药品规格：0.1 g×1 000片），酌情1～3片/次，3次/d，连续治疗5～7 d。观察组口服双歧杆菌三联活菌培菲康胶囊（生产企业：上海信谊药厂有限公司，国药准字S10950032，药品规格：0.21 g×12粒），取出胶囊中的粉末倒在温水中冲服，酌情1～3颗/次，3次/d，连续治疗5～7 d。

1.3 疗效判定标准

根据全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会制定的小儿腹泻相关标准进行疗效评估，显效标准：治疗3 d后临床症状消失，排便次数与大便性状基本恢复正常；有效标准：治疗3 d后临床症状基本改善，排便次数与大便性状好转；无效标准：治疗3 d后临床症状、排便次数与大便性状均未改善甚至恶化。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

对本次研究试验数据采用Epidate3.0录入、核对数据库，采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验、校正字2检验或Fisher确切概率法；多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 小儿肺炎继发腹泻单因素与多因素Logistic回归分析

继发腹泻组与未继发腹泻组男、女患儿腹泻的比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。继发腹泻组患儿<3岁占88.5%，住院时间≥10 d占79.5%，有侵入操作占80.8%，使用激素腹泻占75.6%，使用抗生素≥2周占94.9%，高于未继发腹泻组患儿的48.0%、16.0%、14.0%、20.0%、18.0%，比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示除性别外的以上因素均是小儿肺炎继发腹泻的影响因素，见表1。经多因素Logistic回归分析可知，年龄、住院时间、侵入操作、使用激素、使用抗生素≥2周均是导致小儿肺炎继发腹泻的独立危险因素（P<0.05），见表2。

2.2 两组患儿临床疗效比较

观察组治疗总有效率为97.4%，明显高于对照组的87.2%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

小儿肺炎是儿科常见疾病，临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促等，病原体感染是本病的主要病因，根据病原体种类可以将小儿肺炎分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等多种类型[4]。小儿肺炎的治疗原则是综合治疗以改善通气功能，严格控制炎症与并发症，在治疗中滥用抗生素往往会使患儿肠道菌群平衡遭到破坏，诱发肠道功能紊乱与腹泻[5]。临床报道显示约有25.0%～52.9%的小儿肺炎患儿会继发腹泻，除了使用抗生素外，患儿年龄小、进行侵入性操作等也有可能会增加腹泻风险。本研究通过分析50例未继发腹泻患儿与78例继发腹泻患儿的临床病历资料，发现年龄、住院时间、是否进行侵入操作、使用激素及抗生素均是影响小儿肺炎继发腹泻的相关因素，且年龄、住院时间、侵入操作、使用激素、使用抗生素≥2周均是导致小儿肺炎继发腹泻的独立危险因素（P<0.05），患儿年龄越小、住院时间越长、侵入性操作、使用激素、连续使用抗生素都会增加小儿肺炎患儿继发腹泻风险，故合并上述因素的小儿肺炎患儿需引起临床高度重视。有研究指出在多种影响因素中，住院时间是最主要的危险因素，随着住院时间的延长，患儿接触医源性感染因子的几率也就越大，发生腹泻等相关疾病的危险也就更高[6-7]。因此在保证治疗效果的同时建议缩短住院时间，减低小儿肺炎继发腹泻的发生率。通过本次调查研究还发现低龄患儿是腹泻的高发人群，可能与幼儿消化系统、免疫系统发育尚未完善有关，受疾病影响消化系统负担也随之加重，因此更易发生腹泻。在使用抗生素之前应当通过规范的药敏试验选择最强效的抗生素，尽量缩短治疗周期及住院时间[8]。

微生态制剂也称活菌制剂，是采用益生菌或促益生菌生长物质经特殊工艺研制而成的，具有其他药物不可取代的突出优势，具有“有病治病，无病保健”的双重作用，不仅起效快而且效果显著，已成为临床医学的一种发展趋势[9-10]。观察组经微生态制剂培菲康治疗后，治疗总有效率为97.4%，明显高于对照组的87.2%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。培菲康含有双歧杆菌、粪肠球菌等多种人体益生菌，这些益生菌能够协同发挥作用，促进肠黏膜生物屏障的合成，在肠黏膜表面形成一层保护屏障，在抑制细菌繁殖入侵的同时能够保护肠道内的正常菌群，增强肠道吸收功能，预防和减少腹泻的发生[11-12]。

综上所述，年龄、住院时间等均是小儿肺炎继发腹泻的影响因素，在临床治疗中应当提高警惕，尽量缩短住院时间，减少侵入性操作，避免医源性感染，规范抗生素及激素使用，避免产生耐药性影响治疗效果。对于已经发生腹泻的患儿应当积极使用微生态制剂以调节肠道菌群平衡促进疾病康复。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-12）