儿童肾脏和腹膜后常见肿瘤的CT诊断及鉴别诊断

田志尤

【摘要】 目的：探究儿童肾脏和腹膜后常见肿瘤的CT成像特点，为临床鉴别诊断提供更为详尽的参考资料。方法：回顾性分析笔者所在医院2015年3月-2017年3月收治的128例疑診肾脏和腹膜后肿瘤的患儿为本次试验研究对象，所有患儿均进行CT检查，比较儿童肾脏和腹膜后常见肿瘤CT检出情况及成像特点。结果：128例疑诊患儿将手术病理检测有116例患儿确诊，其中43例患儿为肾母细胞瘤，51例患儿为神经源性肿瘤，12例患儿为畸胎瘤，10例患儿为淋巴瘤，肾脏和腹膜后肿瘤的患儿CT检查检出率为87.9%，准确率为78.13%。结论：对于肾脏和腹膜后肿瘤的患儿，医师综合分析患儿临床症状及CT检查结果，能有效提高肾脏和腹膜后肿瘤诊断的准确率。

【关键词】 儿童； 肾脏； 腹膜后常见肿瘤； CT诊断； 鉴别诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0073-03

儿童肾脏及腹膜后常见肿瘤主要包括肾母细胞瘤、神经源性细胞瘤、畸胎瘤以及淋巴瘤，肿瘤位置较为隐秘，且患儿早期症状不明显，儿童自我表达能力低于成年人，在一定程度上会对医师鉴别诊断造成一定的困扰，致使临床医师无法把握患儿临床主诉，从而进行有效的鉴别诊断[1-2]。CT检查时临床最为常见的影像学检查手段之一，本次试验通对笔者所在医院2015年3月-2017年3月收治的128例疑诊肾脏和腹膜后肿瘤患儿CT扫描结果与手术病理检测结果进行对比，分析儿童肾脏和腹膜后常见肿瘤CT检出情况及成像特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2015年3月-2017年3月收治的128例疑诊肾脏和腹膜后肿瘤的患儿，男78例，女50例，年龄2个月～15岁，平均（12.9±1.2）岁，27例患儿出现腹痛，37例患儿出现尿中带血，5例患儿血压较高，21例患儿出现淋巴结肿大，46例患儿腹部触之有包块，出现临床症状时间3 d～3个月，平均病程（34.9±2.4）d。所有患儿均出现短时间体重锐减、食欲减退，并出现各种临床症状。排除标准：（1）排除在进行CT检查前出现烦躁不安、精神紧张及处于意识模糊、意识丧失状态的患儿。（2）排除有大出血倾向、恶病质体质患儿。（3）排除在进行肾脏、腹部CT检查前1周，进行过其他造影检查，尤其是消化道钡餐造影检查的患儿[3]。（4）排除对含碘造影剂过敏的患儿。（5）排除患有严重心、肝、肾疾病损伤的患儿。（6）排除患有甲亢、甲状腺肿等甲状腺疾病的患儿[4]。

1.2 方法

所有患儿入院后，医师安抚患儿情绪，向患儿及患儿家属讲解CT检查注意事项，在进行CT检查前6 h禁饮食并避免剧烈活动，所有患儿均采用笔者所在医院Philips Brilliance 16层螺旋CT机对患儿全腹部进行CT平扫及增强扫描。嘱患儿平躺在检测台上，双上肢上举，按照6～10 mm层厚/1.5螺距等相关扫描参数进行腹部平扫，而后根据患儿2 ml/kg的剂量静脉注射含碘造影剂，注射造影剂后10～20 s，35～50 s、3～5 min三个时期按照5 mm层厚/0.984螺距进行增强扫描。医师根据患儿临床症状及CT扫描结果制定手术治疗方案，并进行手术病理检测。

1.3 观察指标

比较儿童肾脏和腹膜后常见肿瘤病理检测与CT检出情况及各种肿瘤CT检出率和准确率，假阳性表示CT检查中将患儿误诊为某种肾脏和腹膜后常见肿瘤。假阴性表现儿童肾脏和腹膜后常见肿瘤未检出例数。准确率=（真阴性+真阳性）/总例数×100%[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 儿童肾脏和腹膜后常见肿瘤术后病理检查及CT检出情况比较

128例疑诊患儿将手术病理检测有116例患儿确诊，肾脏和腹膜后肿瘤患儿CT检查检出例数为102例（87.9%），见表1。

2.2 儿童肾脏和腹膜后常见肿瘤CT检出准确率

CT检出102例患者，共有7例为假阳性，有21例为假阴性，CT检测整体准确率为78.13%（100/128），见表2。

3 讨论

儿童肾脏和腹膜后常见的肿瘤主要是藏匿在腹膜后或者腹膜间隙中的肾母细胞瘤、神经源性细胞瘤、畸胎瘤和淋巴瘤等，通常在肿瘤早期患儿临床症状并不十分明显，再加上儿童语言陈述能力较弱，儿童肾脏和腹膜后肿瘤的早期发现存在较大难度[6-7]。目前临床检查方式有腹部CT扫描、静脉肾盂造影，CT扫描与静脉肾盂造影检查相比操作简单、价格低，且对于肿瘤位置、性质及密度的分辨率高[8-10]。本次试验CT检查检出率为87.9%，准确率为78.13%。肾母细胞瘤CT表现显示肾母细胞瘤好发于单侧腹膜后，也可见于腹膜双侧，边界清楚，呈圆形或椭圆形且对周围细胞、组织、血管等结构均会造成不同程度的压迫，患儿出现大小不一、外形不规则的囊状坏死低密度区以及少量细小的斑片状钙化造影，增强CT显示囊变组织实性成分有不同程度的强化。神经源性肿瘤CT表现患儿腹部一侧或双侧出现巨大的分叶状低密度造影，同时可见数量不等的斑片状圆形或者雪花状钙化造影[11]。部分患儿增强CT显示肾脏位置在正常解剖部位的外下方，同时肾脏出现体积增大、变形等表现。对于癌细胞已经出现浸润的患儿可见腹主动脉、下腔静脉出现“血管包埋”征象。淋巴瘤CT表现患儿肿瘤位置多在脊柱一侧，外形不规则，边界不清，密度多不均匀。畸胎瘤CT表示肿瘤多位于患儿肾前或肾旁，为圆形或类圆形的囊状，边界清楚。增强CT扫描可见部分实质组织出现明显强化[12]。

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（收稿日期：2017-07-05）